气管插管术-PPT课件.pptVIP

为了避免小儿导管插入过深或脱出，应注意计算导管置入的长度。可参考2—14岁儿童气管插管导管的型号及置入深度的公式： 6.5岁以下小儿气管导管内径（mm）=年龄÷3+3.5 6.5岁以上儿童气管导管内径（mm）=年龄÷4+4.5 14岁左右年龄的儿童经口气管插管置于气管中段的位置长度（cm）= 年龄÷2 不同年龄气管插管的方法 院外急救现场人们围观较多，因此，护士不仅要熟练掌握气管插管技术，更要具备良好的心理素质，要在最短时间内有条不紊的完成气管插管。院外急救时病人多平卧于地面，术者操作常采取俯卧位或双漆跪地，双肘支于地面，抬高患者肩部7至10公分，或请他人协助，让病人头后仰，迅速插入气管导管。 ▼院外急救现场气管插管方法 经鼻腔气管插管术在急诊抢救中多用于呼吸衰竭，应用呼吸机治疗，需要长期气管内置管，但又不适宜气管切开的病人。 经鼻腔气管插管术，根据是否使用喉镜分为： 经鼻腔明视插管术 经鼻腔盲插管术 经鼻腔气管插管术 经鼻腔插管，在麻醉时主要适用于： ⑴下颌关节僵直，口腔不能张开。 ⑵口腔手术，采用口腔插管，有碍手术的操作。 ⑶门牙松动，经口腔插管总难免有损伤。 ⑷经口腔插管有困难等病员。 抢救中经口插管困难者。 经鼻腔明视插管术 1)．头部安放的位置，与经口腔插管时基本相同，仅辅助用药略少些，不用肌松药，以保持自发呼吸。 2)选择鼻孔，用0.5－1.0％丁卡因液或其它表面局麻药液，使鼻粘膜血管收缩，减少、减轻发生鼻衄的机会，同时可扩大鼻腔。 具体操作步骤为 ： 经鼻腔明视插管术 3)右手持导管，从前鼻孔插入，自前向后略带垂直并作左右捻动而推进，忌用暴力，当出鼻孔时，常有落空感。操作中呼吸通气量和呼气气流的压力，应该基本不变，如有减少，则指示推进的方向不对，应即校正。 经鼻腔明视插管术 4)看到导管出后鼻孔，将喉镜经口腔插入，暴露声门，操作步骤和经口腔明视插管术一样。如导管离声门尚远，把导管作左右方向旋转，或多次改变头颈后仰的角度，使导管能沿着咽喉的正中轴线上滑进，进入声门。 经鼻腔明视插管术 经鼻腔明视插管术 5)如导管顶端离开声门较远，可从口腔伸入夹钳，夹持距导管顶端2cm处，把导管斜面开口送入声门，随即退出插管钳，把导管继续向气管内推进。使用夹钳时，切忌钳齿夹住一些咽喉区粘膜，向前硬插。 6)导管既经鼻腔插入，应即检查呼吸有无阻（辅助呼吸机），如呼吸有困难，常提示导管太软，在鼻腔或咽喉区有扭折，可改变头颈的位置，如仍无效时：⑴另换导管，⑵经另一前鼻孔作插管；⑶放弃经鼻腔插管，一般均按上述顺序作决定。 经鼻腔明视插管术 经鼻腔盲插管，指不用喉镜，不暴露声门，把插管经鼻腔盲插进病人气管。当病员的自发呼吸存在时，依据由导管外露端所传出的呼气音和气流强弱，利用听觉对气流压力的改变最敏感，探测和判断导管是否已接近或进入声门， 经鼻腔盲插管术 具体操作步骤为： 1)病人处于清醒状态，不需要咬肌放松，各项准备与鼻腔明视插管基本上一致。 2)右手持导管 经一侧鼻腔插入，出后鼻孔，用耳听测呼气的气量和呼气的强度，顺此继续把导管推进，触及声门。 经鼻腔盲插管术 3).当导管顶端触及声门，可听至吹笛音，此时把导管的斜面开口固定不动，等候病员咳嗽，当深吸气时把导管送进声门，导管声门病人会更强烈呛咳，可用辅助药物。 经鼻腔盲插管术 4).如呼气流不够稳定，时强时弱，指示插管推进的方向不对，须改变头颈前俯或仰的角度 。盲插管成功关键就在能一直保持着强的呼气流不变。 5).经鼻腔插管，不论是明视或盲插，均应注意不要损伤鼻咽部粘膜。 环甲膜穿刺、切开术 环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。 （一）适应证 1．各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 2．牙关紧闭经鼻插管失败。 3．喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致所气道阻塞需立即通气急救者。 4．3岁以下的小儿不宜作环甲膜切开者。 环 甲 膜 穿 刺 术 （二）用物  环甲膜穿刺针或16号抽血粗针头、T型管、氧气及氧气管道。 环 甲 膜 穿 刺 术 （三）操作方法  患者头部保持正中，尽可能使颈部后仰，不需局麻，用左手示指摸清甲状软骨与环状软骨间正中线上的柔软处即环甲膜。 环甲膜 穿刺点 环 甲 膜 穿 刺 术 用右手将16号粗针头在环甲膜上垂直下刺，通过皮肤、筋膜及环甲膜。 环 甲 膜 穿 刺 术 穿刺过程中有落空感时即挤压双侧胸部，如有气体自针头逸出或用空针抽吸时很易抽出气体时，即以T型管的上臂一端与针头连接，并通过T型管的下臂接氧气瓶而输氧。可以