常用急救技术操作课件.ppt

常用急救技术操作 ;（一）手法开放气道;（二）咽道通气法开放气道;（三）气管插管;（三）气管插管;（四）甲环膜穿刺术;2.A（Airway）通常呼吸道;3.B（Breathing）人工呼吸;心肺复苏的注意事项;5.心肺复苏的有效指征;（七）心肺复苏终止指标;（八）体外非同步直流电除颤术;3.注意事项： ⑴病人需置硬板床上，取去枕平卧位。 ⑵松解衣扣、裤带，充分暴露胸腹部。 ⑶除颤前需观察心电活动。 ⑷静脉给予利多卡因或溴苄胺以提高室颤阈值。 ⑸每次除颤前均应给予利多卡因静脉注射。 ⑹操作者除颤时，身体必须离开床边30cm，双手拇指要同时迅速用力按下“放电”按钮。;（九）非侵入性急性心脏起搏术;2.操作方法 ⑴清洁胸部皮肤，多毛者剪除。 ⑵电极安置首选前-后位，负极置于左前胸、剑突与左乳之间，相当于心电图V2、V3的部位，正极置于背部、左肩胛下与脊柱旁部位。 ⑶前-后位安置电极禁忌者可选前-前位，。 ⑷起搏阈值与电击安置部位、胸壁厚度及心肌应激性等相关。 ⑸起搏时间需持续心电监护。 ⑹清醒患者可能胸部疼痛不适，可酌情给予镇痛药或镇静药。 ⑺非侵入性急性心脏起搏以经胸壁心脏起搏最为常用。;（十）呼吸机治疗技术;2.禁忌症 ⑴大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭。 ⑵伴有肺大疱的呼吸衰竭。 ⑶张力性气胸病人。 ⑷低血容性休克。 ⑸心肌梗死继发的呼吸衰竭。 ;3.呼吸机的基本类型及性能 ⑴定容型呼吸机： ⑵定压型呼吸机： ⑶定时型呼吸机：吸气转换为呼气是通过时间参数来确定。 ⑷简易呼吸器：由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩、衔接器组成。;;5.操作方法 ⑴确定是否有机械通气的指征。 ⑵判断是否有机械通气的相对禁忌证，进行必要的处理。 ⑶确定控制呼吸或辅助呼吸。 ⑷确定机械通气方式。 ⑸确定机械通气的分钟通气量（V），一般为8-12ml/kg。 ⑹确定补充机械通气，确定补充机械通气MV所需的频率（f）、潮气量（TV）和吸气时间（IT）。 ⑺确定Fio2结合呼气末正压调整吸氧，确定Fio2浓度从而达到目标血氧饱和度（88%-90%） ⑻确定PEEP：当高浓度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，应加用PEEP。 ⑼确定报警限和气道安全阀：不同的呼吸机的报警参数不同，应参照说明书调节。 ⑽调节温化器：一般湿化器的温度应调制34-36℃。 ;⑾调节同步触发灵敏度:根据病人自主吸气力量的大小调整。 ⑿检查呼吸器各部件，衔接各部件及管道。 ⒀开机顺序为空气压缩机-湿化器-主机，并进行机器自检。 ⒁选择呼吸模式：首先确定是控制呼吸还是辅助呼吸，然后确定机械通气的方式： ①间歇正压呼吸（ippv）：主要用于呼吸微弱和没有能力自主呼吸的病人。 ②辅助控制通气（ACV）：分为压力辅助控制通气（P-ACV）和容量辅助控制通气（V-ACV）。准许患者自主呼吸，呼吸功由呼吸机和患者共同完成，呼吸机可与自主呼吸同步。 ③同步间歇指令通气（SIMV）：通过设定IMV的频率和潮气量确保最低分钟量；SIMV能与患者的自主呼吸同步。用于长期带机的患者的撤机。 ;④压力支持通气（PSV）：是一种辅助通气方式，适用于有完整的呼吸驱动能力的患者。 ⑤持续气道正压（CPAP）：适用于通气功能正常的低氧患者， ⑥双相气道正压通气（BIPAP）:该模式既适用于氧和障碍型呼吸衰竭，亦适用于通气障碍性呼吸衰竭。 ⑦其他：高频振荡通气（HFOV）、成比例辅助通气（PAV）。 ;（15）调节呼吸机工作参数：即潮气量、压力、流??、时间（含呼吸频率、吸呼比）。;⒃根据血气分析进一步调节：;（十一）简易呼吸器加压人工呼吸法;（十二）中心静脉压测定技术;（十二）中心静脉压测定技术;（十三）股动脉穿刺;（十三）股动脉穿刺;（十三）股动脉穿刺