三下乡调查问卷.doc

农民生活负担因素调查问卷　 您好！我们是哈尔滨工程大学课题研究小组的调查员，我们此次调查的题目是“农民生活负担因素调查问卷”。我们希望通过这次调查了解影响您生活水平的相关因素，以便能够为减轻您的生活负担有所贡献。本次调查采取无记名方式，不会泄露您的个人信息，答案也没有对错分别。您的回答我们只用于统计分析。希望您根据自己的实际情况填写或者选择答案即可。感谢您的合作！！　 第一部分 基本信息与家庭收入状况　 1.您的基本信息　 （1）您的现居地是 省 市 县（乡、镇）　 （2）您的年龄 　 （3）您家有几口人？ 口人；家庭子女数为 　 （4）您家的主要劳动力有几口人？ 口人　　　 （5）您家的土地有多少亩？ 亩；一年收获几季 　　 2.您的家庭收入的主要来源是？ （ ）　 A．农业生产 B.外出打工 C. 个体私营 　 D.亲朋好友 E.政府救济 F.其他 　 3.近5年来，您的家庭年平均收入是多少？ （ ）　　　 A.小于5000元??B.5000元～1万元???C.1万元～2万元???D.大于2万元　 4.您觉得您家庭的经济水平在您所处的村组属于 ( )A.上等 B.中等偏上 C.中等 D.中等偏下 E.下等　 5.近5年以来，您的家庭收入的变化总趋势为 （ ）　　　 A稳步上升 B基本维持不变 C先升后降 D先将后升 E逐步下降　　　 6.您家庭支出中开销最大的前三项包括 （ ）A.抚养子女和老人 B.衣食住行等日常生活开支 C.教育支出 　　　 D.医疗支出 E.人情支出 F.农业生产支出 G.其他 　　　 7.近几年来，您的家庭收支是否出现过赤字，即收入小于支出，需要借外债？（ ）　 A．是 B.否　　　 8.柴米油盐等日常生活用品对您的家庭来说属于哪一类物品？ （ ）　　　 A．必需品 B.奢侈品 　　　 9.您的家庭已经具备的家用电器有（多选） （ ）　　　 A.电视机 B.冰箱 C.洗衣机 D.手机 　　　 E.热水器 F.电风扇 G、计算机　　 10.您是否有盖房的需求？ （ ）　　 A．有(□在本地盖 □在外地盖) B.没有　　　 11.您是否有买房的需求？ （ ）　　 A．有(□在本地买 □在外地买) B.没有　 第二部分 关于农业生产方面　　 12.您的家庭农业种植、收获时使用的工具类型？　 A.原始工具 B.现代机械　 13. 总成本趋势（含下列内容：种子、灌溉、肥料、杀虫剂、机械等）？ 　　 A稳步上升 B基本维持不变 C先升后降 D先将后升 E逐步下降　　 14.务农所需生产资料（包括种子，肥料，灌溉用水，机械租借，农药等）占您的务农所得收入的几成？ （ ）　 A.1成 B.2成 C.3成 D.4成 E.5成 F.6成 G.7成 H.8成 I.8成以上 　　　 第三部分 关于子女教育　　 15.您的家庭中是否有已经接受过教育或者正在接受教育的子女？ （ ）　　 A.有 B.没有　　　 （选A者请继续答题，选B者请跳到第21题。）　 16.子女入学（小学、初中等）困难吗？ （ ）　　　 A．很难 B.一般 C.不难　　 17. 学费对您的家庭来说负担情况 （ ） 　 A.负担很重，不能支付，需借款读书 　 B.能支付学费，但占家里收入的比例大　　　 C.能支付学费，占家里收入比例小　 18.实施新的《义务教育法》以来（2006年9月以来），您的家庭的教育支出的变化趋势？ （ ）　　 A．家庭教育支出减少 B．教廷教育支出不变 C.家庭教育支出增加　 19.您认为子女读书对家里的经济有影响吗？ （ ）　 A.造成很大的负担 B.影响不是很大 C.无影响　　　 20.在子女的教育支出中，支出量最大的是