超声磁共振核素扫描对冬眠心肌及其存活性的实验和临床研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

第二军医大学 第二军医大学 博士学位论文 超声、磁共振、核素扫描对冬瞬C帆 及其存活性的实验和临床研究 中支摘要 白爵I：棚．和存海湖脯毛岔自q提出，大炮幂化了人1门对湖n缺血柳理的认识，给治疗 带来了新思维。如果有存潘刮叽存在，再血管化将使低下的左室功能改善。因此，对冬 目民心肌及其觥的识别成为越声、磁共振和核素等影像学技术的研究热点。．卜、—一、 每文瑶两衫钆 目的：迸—步了解冬日爵【狮的发生柳理及其影像学特堑。 阳料和方法10头正常家猪，开胸通过Amaoid环套扎猪冠脉的左回旋支(LCX)， 建立慢性刮叽缺血模型，分别于术前、术后2周、5周进行超声、磁共振和核素检查， 并与病理结果对照。 (1)超声检查常规进行心功能及uⅨ供血区室壁增厚率的测量。a)组织多普勒检 查：M型彩色多普勒测量左室长轴切面T波顶点时左室后壁(心内膜、心外膜)蜘D肌 运动速度(Vcndo、vpi)、心肌运动速度跨壁梯度(MVGm)：乳头肌短轴切面，测量多 部位点的时间速度运动曲线，取最大值(TVC)以及整个短轴切面脚阱嘶亩茹裁复跨壁 梯度(MVGs)=分别用lO|l创∞}m-m)、20 1．t g／0,g．min)的多巴酚丁胺负荷后，重复测量 E述指标。b)组织定征检查：乳头朋短轴切面测量侧后壁的IBS指标CVIB和AII。 (2)磁共p蟊险查行磁共振多找柏描，即：形态扫描串【濉电影一心朋藩注斗心肌 活性四步扫描。 (3尸1Tl心肌灌注SPECT显像先行潘生丁负荷SPECT显像，I．-11辑2小时后行延 迟静息显像。 (4)病理检查：LCX阳塞远端注射伊文思蓝(E、编N)显示缺血范围，1％氯化三苯基 四唑氮(23，5捌山撇冽h皿chiorkteTTC)染色及光锣獭瘴。 第二军医大学 第二军医大学 博士学位论文 结果： 1、正常猪西*匿声检查发现各心腔大小正常，心肌收缩良好，Vend03．44±0．70ends， Vepil．58±O．70cm／s，MVGm5．36±1．60／s，室间隔TVC3．54±O．87crn／s，后壁TVC4．03 ±0．66∞以。b谲秽她示附l庄j眵态、收缩均正常，心肌灌注扫描首次通过峰值时间心肌 组织均匀强化，活性扫描，心室各壁呈较均匀—致的低信号，未见造影剂潴留的高信号。 曲核素显镣蝴n各壁放射性分布正常，未见明确缺损。 2、10头猪中6头猪成功建立冬瞬叫叽模型，病理结果显示蝴胞变性为主，除 心内膜下小灶性枢耖E夕p，无明显梗死灶。 3、模型猪a)超声检查：术后2周、5周各腔室大小正常，回声无改变，有2头猪 局部收缩明显异常，部位与范围与伊文氏蓝显示的LCX供血区范围一致。放置Ameroid 环2周后局部心功能指标V日KIo、Vepi、收缩期、舒张期运动速度峰值跨壁梯度 (MVGm+、MVGm-)、短轴切面左室后壁增厚率均明显下降，术后5周Vendo、Vepi 和Mv(Ⅺr卜较术前下降，t旦术后5周与术后2周比无明显差别。整体心功能指标Fs、 口无明显变化。心棚组织定征参数AlI值术后2周、5周与术前相比无显著区别，CVIB 随时间总体变化趋势不明显∞=0．069，但术后2周与术前相比CVIB值有所下降。2周时， 注射5u剖∞}m_m)、loueC(kg．min)的多巴酚丁胺后，原运动减弱区运动增强；5周时， 所有猪注射5 tl I到(kganin)、lO Il创∞}m．m)的多巴酚丁胺后，原运动减弱区运动增强，注 射20 u eAkgaran)的多巴酚丁胺后，有2头猪原运动正常区运动幅度大大加强，而原运动 失常区相对正常区似乎“变坏”。术后2周10 1a eC(kg．min)多已鼢丁胺刺激后，MVCrm较 刺激前(基础状态)下降；术后5周，20 rt g／(kg疵)的多巴酚丁胺刺激后，MVGm较 刺激前无明显变化，但仍低于术前。多巴酚丁胺刺激下，TVC均较基础状态提高，比较 各部位点多巴酚丁胺刺激后的TVC变化率，无显著区别。b)磁共振检查：术后2周、5 周备叫崆呔小形态正常，2头猪左心室收缩功能较差。缺血区磁共振E表现为首过低信 号，延迟显像高信号，代费心8n变性坏死。2头猪延迟显像时左室前壁或侧壁条状、片 状的造影剂潴留高信号。首过低信号区和延迟高信号区术后5周均较2周时范围缩小。 d严13I心肌灌注成像缺曲区负荷成像时呈放射性缺损，静息延迟显像再充填，说明存心 肌存活。5周时放射性缺损较2周减轻。广7可一、 第二军医大学 第二军医大学 博士学位论文 结论： 1．心内膜运动速度、速度跨壁梯度、磁共振灌注成像和刹11负荷心朋罐融河i像能早 期识g山明几缺血．反映缺血-坝4枝循环的过程。磁共振灌注成像能敏感地显示小范 围的心内膜下缺血。 2．负荷实验与组织多普勒结合判断1)肌缺血和存活非常有前景。