未破裂型输卵管妊娠25例临床治疗分析.docVIP

扬州大学医学院毕业论文 未破裂型输卵管妊娠25例临床治疗分析 学 号：092202140487 姓 名：范跃平 班 级：2009级 专 业：临床医学 层 次：专升本 完成时间：2011年10月28日 摘要 目的观察甲氨蝶呤联合米非司酮对未破型输卵管妊娠的治疗效果。方法对65例临床确诊的未破型的输卵管妊娠住院患者使用米非司酮25mg空腹口服,每8h 1次,连续3d;甲氨蝶呤20mg,臀部每日1次肌肉注射,连续5d。结果保守治疗成功治愈46例,保守治疗失败转为手术治疗19例,成功率为70.77%。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗输卵管妊娠值得在临床推广应用。 关键词：甲氨蝶呤 米非司酮 输卵管妊娠 治疗未破裂型输卵管妊娠25例临床治疗分析 异位妊娠是妇科常见病，输卵管妊娠是因卵子在输卵管壶腹部受精，受精卵因某些原因在输卵管被阻，而在输卵管的某一部分着床、发育，发生输卵管妊娠。以壶腹部妊娠为最多，占50～70％；其次为峡部，占30～40％；伞部、间质部最少见，占1～2％。典型病例具有急性腹痛，短期闭经及不规则点滴阴道流血，且多有原发或继发不孕史；检查时患侧输卵管胀大压痛；内出血多时，则出现失血性休克。且发生率近年来呈上升趋势，其中95％为输卵管妊娠。近年来，因阴道B超、血B—HCG测定等的广泛应用，未破裂型输卵管妊娠诊断率也明显提高，因此对于未破裂型输卵管妊娠且需保留生育功能的患者，选择安全有效的药物保守治疗也受到临床医生的高度重视。现将我院使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的情况报道如下。　　 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 研究对象 2010年5月至2011年5月我院住院确诊输卵管妊娠给予保守治疗的患者，根据患者要求分为两组，腹腔镜保守手术10例(A组)，药物保守治疗15例(B组)。 1.1.2 保守治疗指征 腹腔镜组：明确诊断的输卵管妊娠，无明显内出血，患者年轻有生育要求;药物治疗组[2]：生命体征平稳;BHCG1 500 mIu/L;B超示包块直径3 cm，未见明显的心血管搏动;患者希望生育，自愿药物治疗;肝肾功能正常，白细胞4.0×109/L。 1.2 方法 1.2.1 A组 气管插管静脉复合麻醉，输卵管切开取胚术，用单极电凝纵向切开妊娠输卵管浆肌层，清除孕束，出血多，双极电凝止血，局部用生理盐水冲洗，吸收线间断缝合浆肌层2针～3针，若发现输卵管粘连、闭锁，予以分离、造口。术毕患侧输卵管系膜病灶处注射MTX 50 mg，预防持续性输卵管妊娠。术后1个月月经干净3 d～7 d，行输卵管造影。 1.2.2 B组 MTX 50 mg/次，肌内注射，米非司酮50 mg，口服2次/d，3 d，若给药后1周血B-HCG下降15%，可重复给MTX 1次。3个月后月经干净3 d～7 d输卵管造影。　 2 结果 2.1 A组 1例因异位妊娠病灶位于间质部，3 cm，未破裂而经腹腔镜下直接病灶注药(MTX)后改为药物保守治疗;1例因盆腔严重粘连改为开腹手术，成功率93.7%。5例对侧输卵管伞端粘连、闭锁，予以分离、造口。B组：2例分别用药4 d～7 d后出现腹痛加剧，肛门坠胀，B超提示有内出血而改为腹腔镜手术。2例用药2周后，BHCG上升，B超监测包块增大，改为腹腔镜手术，成功率86.7%。 2.2 住院天数 A组住院时间7 d～10 d，B组住院时间7 d～28 d。 2.3 术后输卵管通畅率 A组：32例，HSG：通畅29例，3例不通畅，再通率90.6%。B组：30例，HSG：25例通畅，5例不通畅，再通率83.3%。 2.4 住院费用 A组：4593.11±281.36，B组：1571.46±273.15。 2.5 不良反应 A组无骨髓抑制、肾毒性等副反应。B组用药后，骨髓抑制2例，8例恶心呕吐，1例口腔溃疡。 3 讨论 　　近年来，国内外异位妊娠的发生率呈上升趋势，由于很大一部分异位妊娠患者已能在早期做出诊断，治疗不再仅限于急诊抢救手术切除患侧输卵管，而是采用保守手术或者非手术治疗，以尽量保存输卵管的功能。腹腔镜的问世为异位妊娠的早期诊断和治疗增加了新的方法，成为异位妊娠的主要手术方式;而药物保守治疗，优点为非创性治疗，无须考虑经验和技能，也不增加以后妊娠流产率和畸胎率[3]。 3.1 腹腔镜手术治疗 本组15例患者术后恢复良好，住院天数与药物治疗相比明显减少，成功率高，且病例选择无严格限制，同时术中可发现其他问题，譬如本组有5例有盆腔粘连，予以术中一同处理。 3.2 药物保守治疗 本组药物保守治疗成功率86.7%，住院费用远低于腹腔镜组，经随访无持续性异位妊娠发生，因此，只要严格选择病例，药物应该是一种很好的治疗方法，但应向患者交待，做好思想准备，住院时间长，一旦失败，