临床预防与社区卫生.ppt

行动阶段 人们已经改变了自己的行为，但维持时间少于6个月; 行动仅是5（6）个阶段中的一个阶段，还不能看成行为的改变。行为改变是指要达到专业人员认可的能减少疾病风险的程度。 例如：在戒烟行为中，仅仅是减少吸烟量；或合理膳食行为中，仅仅是减少来源于脂肪的卡路里量，都只能看成是行动而并非行为的改变。 行动阶段 特点： --定期执行某行为，但时间6 个月 --存在较大的复发风险 --行为成本可能的益处 --既有外在动机也有内在动机 --自信心很高 维持阶段 改变这种行为已经6个月以上，达到了预期的健康目标。在这个阶段应当预防反复，使人们对行为改变更有自信心。 特点： --无论发生什么都能继续执行该行为 --自觉行为代价自觉行为益处 --内在动机强烈 --自信心非常高 终止阶段 存在争议 某些行为，特别是成瘾性行为中可能有这个阶段。在这个阶段，人们不再受到诱惑，对这种行为改变的维持有高度的自信心。尽管他们可能会有沮丧、焦虑、无聊、孤独、愤怒、或紧张等体验，但他们都能坚持，确保不再回到过去的不健康的习惯上去。研究表明，一般20% 的人达到这个阶段，经过这个阶段，他们就再不会复发。 干预措施 提高需要改变的意识;提供个体化的改变行为可得益处，不良行为后果的信息 动员、鼓励病人制定特定的计划 帮助制定一个具体的行动计划 设定阶段性行为改变目标 协助信息反馈、解决问题、社会支持，强化 协助应对可能问题、设置提醒物、寻找替代品、避免反复. 考虑阶段 准备阶段 行动阶段 未考虑阶段 维持阶段 理论的操作模式 社会学习（认知）理论 Social Learning （Cognitive） Theory 社会学习理论之所以得到广泛关注和应用是因为： --它不仅阐明了健康行为的社会心理学机制，还提供了促进行为改变的多种方法 社会学习理论的产生、发展史 最初的社会学习理论原理是以“学习原理”和Hull的“动机观点”为基础提出来的。用以解释动物和人类的行为模仿现象 “社会学习”是在已获得行为动机的情况下，对他人行为反应的一种反应 动 机 鼓励、刺激 行为、反应 行为、 反应 动 机 社会学习理论的产生、发展史 发展过程非常复杂 由Miller and Dollard(1941)始创，以后发展为两大分支：操作性社会学习理论、认知性社会学习理论 Miller and Dollard 操作性 认知性 1954Rotter 1962Bandura 1966Rotter 1963Bandura and Walters 1975Ziferblatt 1969Bandura 1978Wallston and Wallston 1973W.Mischel 1987Rodin 1977Bandura 1978Bandura 1981Parcel and Baranowski 1986Bandura 社会学习理论的产生、发展史 操作性社会学习理论 －代表人物：Rotter －观点之一：一个人行为的学习是在他/她过去所经历的积极或消极的强化刺激的基础上获得的，类似于条件反射 －观点之二：在过去的强化刺激基础上，会产生两类一般性的预期（行为的内在控制点和行为的外在控制点） －有内在控制点感觉者，易于自发行为改变；反之易受别人的影响 －提高人们对自身生活的控制能力，能够提高其健康状况 社会学习理论的产生、发展史 认知性社会学习理论 应用认知概念来解释行为现象，能提供促进行为改变的更多的观点和技巧，故发展更快，更多人推崇 代表人物：Bandura，因为发现儿童的行为学习并不一定要直接的鼓励而对传统的SLT提出质疑 提出了SLT的认知性基础：观察学习；自我效能；环境、个体和行为的相互决定论 提出了理解人类社会行为的综合框架，并将SLT更名为“社会认知理论”（Social Cognitive Theory) 社会学习理论的概念 相互决定论 环境与情境 行为的能力 预期 期望值 自我控制 观察学习 强化 自我效能 情感应对反应 相互决定论 个体、行为和执行行为所处环境三者处于动态的、相互作用、相互决定之中，这是社会学习理论的基本观点 环境因素 认 知 行为 技能 实践 自我效能 期望 态度 社会规范 社区 他人 舆论 实例：为了健康和快乐多吃蔬菜水果 是美国的一个为帮助小学四、五年级的学生多吃蔬菜水果的学校健康教育项目 研究目的：将学生每日蔬菜水果食用量由1.8-2.5份提高到5份（美国饮食指南建议为5-9份） 环境、个人、行为方面都对儿童不愿吃蔬菜水果有影响 低收入家庭中难于保证供应，其他家庭不易随意取得 个人