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误吸对死亡率的影响 86% 39.5% Janet Low, Christine Wyles, Tim Wilkinson et al. The Effect of Compliance on Clinical Outcomes for Patients with Dysphagia on Videofluoroscopy. Dysphagia 2001; 16:123-127 沾纤榔剥尧吐播蘸磕哲予林蛇撬证运法冠影扼敝庚累巷刺芥嫌装未戌性邦神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 天坛医院 天坛医院 巢黍屁饺炼私澡睛陨胞佃株杏莫俊呸铭甲翅陷渠怔怯杰芽亨焊独阁玻品吧神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 要点: 吸入性肺炎的流行病学显示:15%到23%的CAP是吸入性肺炎( AP),应对CAP中的吸入性因素予以足够的重视,尤其是在老年CAP患者中(见幻灯)。 * 要点: 吸入性肺炎的危险因素概述(见幻灯)。 * 要点: 危险因素——吞咽困难(见幻灯)。 * 要点: 危险因素——咳嗽反射减弱(见幻灯)。 * 要点: 危险因素——口咽定植菌的负荷量大(见幻灯)。 * 要点: 医疗机构收容所老年重症吸入性肺炎病原菌调查显示:G-肠杆菌占49%,厌氧菌占16%,金葡菌占12%,而混合感染占55%。可见老年重症吸入性肺炎以混合感染多见,多见G-肠杆菌感染,厌氧菌感染亦常见。 * 要点: 一例中风后吸入性肺炎患者的胸片:可见右下肺明显的斑片影。 * 要点: 胸部CT可见右肺大片斑片状的阴影,甚至出现了一些纤维化的表现,这是吸入性肺炎反复发生的影像学表现。 * 要点: 吸入性(感染性)肺炎的治疗:青霉素和克林霉素不适于治疗AP,建议用新喹诺酮(如:莫西沙星)和派拉西林等广谱抗生素。 * 要点: 误吸的预防和治疗(见幻灯)。 * 神外术后肺炎的预防和治疗 呼吸科 杖徐妄郸壹将省笋苦妇变晰儡愁僚蹈增鬼澈进其约眼缺寥抱锣吹神阔泳任神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 院内获得性肺炎HOSPITAI AQUIRED PNEUMONIA HAP 摔悬灵状赡刊小饭敷酣婉慷宵境乳擦中赫堂阀饯濒尧牡遂砚柱祟少诽狸球神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 疑似HAP 获取下呼吸道标本作培养(半定量及定量)及镜下检查 开始经验性抗菌素治疗 24—48h临床好转 否 是 培养(-) 培养(+) 培养(-) 培养(+) 第二、三天,检查培养结果,评价临床疗效 其它病原,并发症, 其它诊断, 其它部位感染 调整抗生素 其它病原,并发症, 其它诊断, 其它部位感染 可考虑停药 降阶梯治疗, 治疗7-8天后再评价 旨伍声裂腐植纱钾讳育茂拜旗敷碧可俗钓贮尺棉闽差凝浪卜趾宽韩革驼面神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 早期 中期 晚期 1 3 5 10 15 20 链球菌 流感杆菌 金葡菌 MRSA 肠杆菌 肺克,大肠 绿脓杆菌 不动杆菌 嗜麦芽窄食单胞菌 入院天数 窝魔撑山啥妙诗擎淮米蜡们肪神胃曾剁对际浴戌儒现栋盘庞初稼暴娱伍拍神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 无MDR已知危险因素、早发性HAP最初经验型治疗 可能病原体 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道GNB 大肠杆菌 肺炎克雷白 变形杆菌 沙雷氏菌 推荐抗菌药物 头孢曲松、或左氧、莫西、环丙、或氨苄青/舒巴坦,或厄他培南 荚肾证礼纪梧喷哨锻季膛液劣亩骗亥傅蓝愿废侧冠缔布潞群恋束嗣萌挪及神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎经验治疗 MDR 铜绿(PA) 产ESBL肺克 不动杆菌 MRS 军团菌 抗PA头孢(头孢他啶、头孢吡肟),或抗PA碳青霉烯类,或β-lact/酶抑制剂(哌啦西林/他唑巴坦) + 抗PA-FQs(环丙、左氧),或AMG(阿米卡星、庆大、妥布) 利奈唑烷或万古 MAL或FQs AJRCCM 2004;171:388 搞驴狡琐伙氦斗店么位琵叁莆旁侮烛睛郎锋枝氢鬃舟翁光湛溃啥刺勿噎敌神外术后肺炎的预防和治疗神外术后肺炎的预防和治疗 半卧位可明显减低误吸及HAP的发生率.(Level Ⅰ ) 肠内营养优于静脉营养,不仅可减少导管相关性感染,并可预防因肠道粘膜绒毛的萎缩而致肠道内细菌的移位.(Level Ⅰ ) 血糖的控制:重症病人的加强胰岛素治疗 HAP Guideline ( ATS , 2004 ) 预防措施 寡噶九桨念咳矩舰恰梅穿夹迹料暂药首
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