低温肺保护液在先心病法洛四联症体外循环术中的肺保护作用儿科学专业论文.docxVIP

浙 江 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 低 温 肺 保 护 液 在 先 心病 法 洛 四联 症 体 外 循 环 术 中 的肺 保 护 作 用 浙 江 大 学 医 学 院 儿 科 学 ( 心 胸 外 科 ) 硕 士 研 究 生 胡 瑶 琴 指 导 教 师 张 泽 伟 ( 主 任 医 师 ) 摘 要 背 景 : 体 外 循 环 术 后 几 乎 所 有 患 者 均 有 不 同程 度 的肺 损 伤 。肺 脏 损 伤 的严 重 程 度 直 接 影 响 术 后 的 恢 复 和 预 后 情 况 ，尤 其 是 患 有 紫 组 型 先 天 性 心 脏 病 法 洛 四 联 症 (TO F ) 的 患 儿 。 目前 对 体 外 循 环 术 后 肺 损 伤 的 保 护 缺 乏 特 异 性 治 疗 手 段 ，最 近 研 究 发 现 含 抑 肤 酶 的 低 温 肺 灌 注 液 对 T O F 病 人 体 外 循 环 后 肺 损 伤 有 保 护 作 用 。 我 们 通 过 配 制 含 乌 司 他 丁 等 的 低 温 肺 保 护 液 在 TO F 根 治 术 中 进 行 干 预 ，观 察 其 对 体 外 循 环 术 后 肺 功 能 的 保 护 作 用 。 对 象 : 右 向左 分 流 先 心 病 法 洛 四 联 症 的 患 儿 30 例 ， 手 术 前 有 感 染 征 象 ( 白 细 胞 12 000 / p l， 体 温 3 8 ℃ ， c 一反 应 蛋 白 sm 留L )、 过 敏 史 者 除 外 。 实 验 对 象 均 经 询 问病 史 、体 检 、胸 片 、心 电 图 和 心 脏 超 声 检 查 获 取 临 床 资 料 确 诊 。心 脏 B 超 频 谱 多 普 勒 检 查 测 得 室 间 隔 缺 损 、右 心 室 流 出 道 梗 阻 、主 动 脉 骑 跨 、右 心 室 肥 厚 作 为 评 价 法 洛 四 联 症 的 指 标 ，6 例 有 较 明 显 的 侧 枝 血 管 形 成 。 纳 入 标 准 为 M cG oo n 指 数 (左 右 肺 动 脉 直 径 之 和 幅 水 平 降 主 动 脉 直 径 ) 习 .20 。 30 例 患 儿 中 男 16 例 ，女 14 例 ，年 龄 9 月 一 3 9 月 ，平 均 16 .2 5 士7 ，15 月 ，体 重 10 .3 6 士3 .3 9k g 。 合 并 畸 形 包 括 : 卵 圆 孔 未 闭 (P F O ) 2 0 例 ，房 间 隔 缺 损 (A S D ) 6 例 ， 动 脉 导 管 未 闭 (P D A ) 2 例 ，左 上 腔 静 脉 (L S V C) 残 存 2 例 。将 实 验 对 象 以 抽 签 法 随 机 分 配 为 灌 注 组 (p erfused gro即 ，p 组 ) 和 对 照 组 (eontr o l 9 0 即 ， e 组 )， 各 15 例 。 浙 浙 江 大 学 硕 士 学 位 论 文 灌 注 组 和 对 照 组 的 年 龄 、体 重 、心 胸 比 以及 血 氧 饱 和 度 之 间 无 显 著 性 差 异 ，两 组 具 有 可 比性 。 方 法 : 两 组 均 在 静 吸 复 合 全 麻 、 中 低 温 体 外 循 环 下 行 心 脏 畸 形 矫 治 手 术 ， 对 照 组 常 规 阻 断 升 主 动 脉 后 在 主 动 脉 根 部 灌 注 心 肌 保 护 液 ，灌 注 组 则 在 灌 注 心 肌 保 护 液 的 同 时 经 肺 动 脉 根 部 灌 注 4 ℃低 温 肺 保 护 液 。低 温 肺 保 护 液 成 分 : 乌 司 他 丁 (1 万 U /kg)、 山蓑 若 碱 ( lm 叭 g )、 甲基 强 地 松 龙 (30m 叭 g)、盐 酸 精 氨 酸 (10留L) 、 碳 酸 氢 纳 (2留L) 、低 分 子 右 旋 糖 昔 (60 m l瓜g)。两 组 在 开 胸 后 及 关 胸 后 。、3 、6h 四 个 时 点 监 测 血 气 及 呼 吸 功 能 指 标 ; 在 开 胸 后 及 关 胸 后 0 、 3 、6 、24 h 五 个 时 点 取 动 脉 血 1.Om l，其 中 0.5m l 抗 凝 血 测 C D llb 表 达 情 况 ， 另 外 0.5m l 动 脉 血 分 离 血 清 测 T N F 一。。停 体 外 循 环 后 取 右 肺 中 叶 组 织 ， 光 镜 、 电镜 下 观 察 肺 组 织 改 变 情 况 。 数 据 处 理 : 采 用 S P S S1 4 .O 统 计 软 件 包 进 行 统 计 分 析 ， 两 组 间 比 较 采 用 t 检 验 ，两 组 间 多 时 点 比 较 采 用 重