病理学 第十四章 传染病.pptVIP

原发性和继发性肺TB比较 支气管 淋巴道、血道 播散方式 长（慢性经过） 短（急性经过） 病程 病变多样、新旧病灶并存、较局限 原发综合征 病理特征 肺尖 上叶下部下叶上部近胸膜处 起始病灶 一般较高 低 特异免疫力 成人 儿童 发病人群 再次 初次 TB菌感染 继发性肺TB 原发性肺TB 肺结核 继发性肺结核的类型及病理改变 根据临床表现和局部特点分不同类型： 1、局灶型肺结核 2、浸润型肺结核 3、结核球 4、干酪样肺炎 5、慢性纤维空洞型肺结核 6、结核性胸膜炎： 1、局灶型肺结核 病变： 大体：右肺尖部多见， ∮0.5-1cm，灰白色，有纤维性包膜。 镜检：以增生性改变为主，有时可见渗出， 中央为干酪样坏死. 临床：常无自觉症状（非活动性结核病）， X线--肺尖单个或多个结节状病灶。 转归：机体抵抗力强→纤维化、钙化→痊愈。 机体抵抗力低→浸润肺结核病。 肺结核 2、浸润型肺结核 病变特点： ① 位于锁骨上下区，病变处组织实变， ② 病变以渗出为主， 中央有干酪样坏死，周围有炎症反应。 临床：午后低热，盗汗，乏力，咳嗽及咯血。 X线--边缘模糊的云絮状阴影。 转归：痊愈：早发现，早治疗 渗出→吸收，或转为增生性改变； 增生、坏死→纤维化、钙化。 恶化进展：a、急性空洞形成 b、干酪性肺炎 c、慢性纤维空洞型肺结核 肺结核 3、结核球（结核瘤 tuberculoma） 概念：肺内孤立的有纤维包裹、境界分明的 球形干酪样坏死灶 ，＞2cm。 形成过程： ① 浸润型肺结核，干酪样坏死灶→纤维包裹； ② 结核空洞引流的支气阻塞时； ③ 多个干酪样坏死灶融合→纤维包裹。 大体：于肺上叶，单个或多个，灰白，质松软， 同心圆层状结构，界限清， 临床：病变相对静止，多无症状。 X线需与肺肿瘤鉴别。 少数恶化→浸润→形成空洞和支气管播散。 保守治疗效果差。 肺结核 4、干酪样肺炎：（很少见） 机体抵抗力很差、对TB菌的变态反应过强。 浸润型肺结核恶化、病灶扩大或急、慢性空洞 内的TB菌经支气管播散形成。 病变： 大体：小叶性或大叶性分布； 肺肿大、变实，切面淡黄色，有急性空洞。 镜检：肺组织内大量浆液、纤维素渗出； 巨噬C、淋巴C浸润和广泛干酪样坏死。 临床：严重的全身中毒症状； X线--大小不等、密度不均的实变阴影； 病情进展快,预后差，又称“奔马痨”。 肺结核 5、慢性纤维空洞型肺结核 慢性肺结核常见类型 病变特点： ① 厚壁空洞： 大体：肺上叶，一个或多个，大小不一， 不规则，壁厚可＞1cm。 镜下：洞壁分三层 内--坏死，中--TB性肉芽组织，外--纤维组织。 ② 同则或对侧肺内支气管播散，形成： 新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶， 愈往下病变愈新鲜。 ③ 附近肺组织纤维增生、胸膜增厚→肺广泛纤维化。 （结核性肺硬化） 肺结核 临床表现：病程慢性经过，反复发作。 支气管播散→开放性肺结核 坏死侵蚀较大血管→大咯血→吸入→窒息死亡； 空洞穿破胸膜→气胸、脓气胸； 喉结核、肠结核… 肺广泛纤维化→肺心病 转归：小空洞→瘢痕 ； 大空洞→开放性愈合→TB菌→复发 肺结核 6、结核性胸膜炎： ① 渗出性（湿性）结核性胸膜炎： 浆液、纤