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高血压脑出血的护理 HYPERLINK 首席医学网 ???? 2006年03月31日 16:54:29 Friday?? 作者：何齐玉  【关键词】? 高血压 　　［关键词］? 高血压;脑出血;护理??? 　　高血压性脑出血是指脑实质内血管破裂所致的出血，是高血压临床上常见的危重病，是高血压患者死亡和致残的一个主要原因。及时有效的治疗及科学护理对提高本病的治疗效果有着重要意义。现将我院2000年1月―2003年12月收治的39例高血压性脑出血患者的护理体会总结报道如下。 　　1? 临床资料???? 　　39例患者均符合高血压性脑出血的诊断标准 ［1］ ，男22例，女17例;年龄45～76岁，平均56.2岁，其中50～60岁24例占61.5%，50岁以下8例占20.5%，60岁以上7例占18.0%;病程0.5～28a。第1次中风者35例占89.7%，第2次中风者4例占10.3%。治疗结果:出院时基本痊愈（神志清，肢瘫基本恢复）31例，部分恢复6例，死于脑疝2例。 　　2? 护? 理??? 　　2.1? 心理护理 　　本组均为中老年患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心患者;另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是、恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。 　　2.2 专科护理??? 　　2.2.1 肢体和皮肤的护理 　　患者的手腕和足踝应置于关节功能位置，各关节受压部位应托以棉垫，定时给予低幅度、慢动作变换体位和皮肤按摩。当翻身向健侧时，应垫以枕头支持患肢，以防关节强直。但发病24h内只能小范围的活动肩、臀部，以免因翻身而牵动头部 ［2］ 。??? 　　2.2.2 病情观察 　　应用脱水剂时应保持快速静脉滴入或推注，以保证体内高渗脱水作用，随时观察血压和尿量变化，记录24h出入液体量，定时测T、P、R、BP。意识状态是判断治疗效果的重要依据，密切观察病情变化，严密观察患者意识障碍的程度，如嗜睡、昏睡、昏迷和深昏迷。注意观察生命体征及意识、瞳孔的变化，预防颅内高压、脑水肿的发生。??? 　　2.2.3 保持大小便通畅 　　患者常有便秘、尿潴留或尿失禁现象，尤其在应用脱水剂及未置导尿管的情况下，更易引起患者 烦躁不安，甚至诱发再度出血，应给予相应的护理。大便不畅时，可予番泻叶煎剂促进肠蠕动和消除肠腔积气，必要时行清洁灌肠。尿失禁时应在严格无菌操作下导尿并留置，同时观察尿液色、质、量，防止导尿管脱落，以免反复插管致尿路感染。 　　2.2.4 加强口腔护理 　　昏迷患者按常规进行口腔护理，每天2～3次。清醒患者可用吸管，吸生理盐水或朵贝氏液漱口，每天3次，防止呛咳。??? 　　2.3 饮食护理 　　患者多半有咀嚼或吞咽困难，进食、进水应缓慢，防止呛咳，呕吐时迅速清除呕吐物，必要时行鼻饲，食物为高热量、高蛋白、高维生素流汁饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次不超过200mL，间隔为2h，温度在38℃左右，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g ［2］ 。 　　2.4 恢复期护理 　　恢复期主要是促进瘫痪肢体的功能恢复，开始可作按摩及被动运动，每日3次，每次15min，以后逐渐增加活动量，患者主动活动时应将障碍物从活动区域移开，夜间加床栏，防止坠床。外出时要有人陪伴，病情允许可鼓励患者进行散步、打太极拳等适当体育锻炼。失语患者应积极进行语言训练，语言刺激尽可能在日常活动中进行，鼓励患者主动寻找最有效的交流方式，如手势、图画、讲话或书写等，这些训练活跃了气氛，患者通过互相帮助得到了情感上的支持和鼓励，促进了语言交流，同时保证了患者回归家庭后康复的延续性，坚持每天2次，每次1h。 　　3? 小? 结???? 　　高血压性脑出血的护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存。护理人员要具有高度的责任感和熟练过硬的技术，更密切观察病情变化，注意生命体征的观察。精心护理，预防并发症，促进机体功能恢复，对提高治疗效果和减少病残具有重要意义。高血压患者应劳逸结合，保持轻松愉悦的情绪，合理口服降压药，合理饮食，定期测血压等，能大大降低脑出血的发生。? 　　［参 考 文 献］????? 　　［1］ 王维治.神经病学［M］.4版.北京:人民卫生出版社，2001［2］ 何国平.实用护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002???? 　　 （重庆市万县中医药学校附属医院