血清中炎症介质和细胞因子与儿童腺样体肥大相关性分析.pdfVIP

引 言 血清中炎症介质和细胞因子与儿童腺样体肥大相关性研究 引 言 腺样体肥大(adenoid 眠呼吸障碍性疾病的常见诱因【2】，而且可导致分泌性中耳炎、上呼吸道感染、慢性鼻 窦炎等并发症，更有甚者可出现其他严重危险情况，例如窒息等【3j。目前认为腺样体 肥大是一种多因素疾病，与解剖、遗传、生物学、环境等多种因素有关【4】。虽然在其 病因学上已取得较大进展，但该疾病的分子学机制仍不明确筘J。正常生理情况下，腺 样体6岁左右体积发育至最大，后逐渐萎缩，尤其至青春后期，成人期则基本消失。 若腺样体持续增生肥大，引起相应临床症状，称腺样体肥大16J。随社会的发展及肥胖 患儿的增多，其发病率呈逐年上升趋势J，常导致上呼吸道的梗阻，扰乱儿童正常通 气和睡眠结构，从而引起一系列病理生理改变【8】。腺样体肥大常见病因为：1．慢性鼻 咽炎的反复发作；2．儿童期的各种急慢性传染病；3．鼻及鼻窦部发生炎症时亦可循其 黏膜累及腺样体，此外肥大腺样体组织堵塞后鼻孔也可使鼻及鼻窦部的炎症反应加 重。由于该疾病于寒冷潮湿地区的发病率较高，故环境因素为其可能诱因之一。5岁 以上的腺样体肥大患者常合并慢性扁桃体炎等疾病，也可引起童分泌性中耳炎，是导 致儿童听力下降的主要因素一J。 长期频发呼吸暂停及夜间睡眠缺氧状态，亦可引起血清中一系列细胞因子及炎症 介质水平的改变【101。迄今为止，儿童腺样体肥大的分子学机制尚未完全阐明。目前有 研究证明白介素．4能够在炎性疾病中发挥至关重要的作用，不仅可刺激嗜酸粒或肥大 细胞来介导细胞免疫或者体液免疫，而且其在E型免疫球蛋白及嗜酸性粒细胞所介导 的炎症反应和I型超敏反应中起非常重要的作用【111。n师．0【是一种多功能促炎因子， 现有研究证明腺样体肥大所致儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者中， 血清TNF．0【分泌节律明显紊乱，白天出现异常病理分泌高峰，而其夜间分泌高峰几乎 消失【12】。嗜酸细胞阳离子蛋白是一种毒碱性颗粒物质，由激活的嗜酸粒细胞所释放， 可使气道发生炎症反应，与过敏性鼻炎导致的鼻阻力增加有关。在伴过敏性疾病的儿 童群体中，腺样体肥大发病率往往高于正常，且肥大的腺样体组织堵塞后鼻孔亦可引 过程中起到至关重要的作用。且从临床观察来看，腺样体肥大在肥胖患儿中发病率较 高，所以本研究通过测定血清中TNF．0【、IL．4、ECP水平，初步探讨其与儿童腺样体 肥大及其程度、体质量指数之间的关系。 青岛大学硕士学位论文 第一章材料与方法 1．1病例选择 1．1．1病例入选标准 所有患者均经鼻咽部X线侧位片及查体确诊，入院后测定其身高、体重，计算体质 mass 量指数(bodyindex，BMI)即体重／身高2。随机选取同期就诊于我院儿童保健科 体质量指数相近、体检无异常的儿童为对照组。 1．1．2病例剔除标准 ·经询问病史、多导睡眠监测等相关检查排除了儿童OSAHS、扁桃体肥大、分泌性 中耳炎、慢性扁桃体炎、心血管、内分泌、泌尿系统、代谢性疾病及神经肌肉病。 ·均无哮喘病史。 ·资料不全者。 1．2入选病例基本临床资料 研究对象为2011年5月至2012年4月就诊于烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科单纯 49例，男28例，女21例，平均年龄(5．87士1．34)岁。 1．3腺样体肥大程度判断标准 腺样体堵塞鼻咽通气道的范围可经鼻咽部X线侧位片测量，以腺样体最突出点至颅底 骨面的垂直距离为腺样体厚度，硬腭后端至翼板与颅底交点的垂直距离为鼻咽通气道 宽度，以腺样体与鼻咽部口径的比值(adenoidalnasopharyngealratio，A／N)来判断【14】。 轻度：A／N0．60，中度：0．60A／N0．70，重度：A／N_0．70。 1．4超重及肥胖判断标准 forDiseaseControland 根据美国疾病控制和预防中，I∑(Centers BMI第95位百分位数即可诊断肥胖【15J。 1．5炎症介质及细胞因子测定 所有研究对象均于入院后次日清晨抽取空腹静脉血3ml，置于肝素抗凝管中，经 盒说明进行。 2 第