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模板、支架、拱架制作安装检验批质量验收记录
单位工程名称 分部工程名称
分项工程名称 验收部位
项目经理 技术负责人
实测值
序
主控项目 检验依据 应测 合格 合格率
号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
点数 点数 （％）
模板、支架和拱架制作及安装应符合施工设计图的规
1 定，且稳固牢靠，接缝严密，立柱基础有足够的支撑面 道路、给排水管道涉及模板可套用此表
和排水、防冻融措施。
偏差值
序
一般项目 允许偏差 （mm ） 应测 合格 合格率
号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
点数 点数 （％）
1 模板制作允许偏差应符合CJJ2-2008 表5.4.2 的规定。
固定的模板上的预埋件、预留孔内模不得遗漏，且应安
2
装牢固。
相邻两板 清水模板 2
3 表面高低 混水模板 4
差 钢模板 2
清水模板 3
表面平整
4 混水模板 5
度
钢模板 3
墙、柱 H/ 100、且不大于6
5 垂直度 墩、台 H/500 ，且不大于20
塔柱 H/3000，且不大于30
基础 ±10
+5
墩、台
6 模内尺寸 -8
梁、板、墙、 +3
柱、桩、拱 -6
基础 15
墩、台、墙 10
梁、柱、拱、
8
7 轴线偏位 塔柱
悬浇各梁
8
段
横隔梁 5
+2
8 支承面高程
-5
+ 10
9 悬浇各梁段底面高程
0
支 位
10 预埋件
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