骨骼肌肉系统影像诊断 (162页).ppt

脊椎结核 腰椎多见，多累及相邻的两个椎体，附件较少受累 典型表现 骨质破坏。 椎间隙变窄或消失。 脊椎变形。 冷脓肿形成和钙化。 腰椎结核伴冷脓肿 骨结核－CT诊断 骨结核 显示骨质破坏区，周围软组织肿胀，结核性脓肿等。 脊椎结核 显示椎体及附件的骨质破坏、死骨和椎旁脓肿优于平片。 骨结核－MRI诊断 对脓肿的部位、大小形态和椎管内侵犯的显示优于平片和CT。 脓肿呈长T1长T2信号，其内可见斑点状或索条状低信号影，代表脓肿内的纤维化或钙化。 颈椎结核MRI 骨结核鉴别诊断 长骨干骺端结核－慢性骨脓肿 脊椎结核鉴别 压缩性骨折：外伤史，无骨质破坏，椎间隙不窄。 脊椎骨髓炎：发病急，进展快，骨质硬化出现早且明显。 椎体转移：椎间隙改变轻，一般无椎旁软组织影。 骨与软组织肿瘤及瘤样病变 良性骨肿瘤：骨巨细胞瘤，骨囊肿 原发恶性骨肿瘤：骨肉瘤 转移性骨肿瘤 软组织肿瘤和肿瘤样病变 骨肿瘤的影像诊断要求 是否为肿瘤 良性还是恶性，原发还是转移 组织学类型 侵犯范围 是否为肿瘤 良性还是恶性，原发还是转移 组织学类型 侵犯范围 骨肿瘤诊断时观察要点 发病部位 病变数目：转移和骨髓瘤常多发 骨质变化 骨质破坏：膨胀性、压迫性；浸润性 骨质增生 骨膜增生：Codman三角等 周围软组织变化 骨肿瘤诊断需结合临床 发病率 年龄 症状与体征 实验室检查 AKP升高；Bence-Jones蛋白等 良恶性骨肿瘤的鉴别诊断（P87） 生长情况 局部骨变化 骨膜增生 周围软组织变化 骨巨细胞瘤（giant cell tumor of bone） 又名破骨细胞瘤 20～40岁多见 好发于四肢骨端 临床表现为局部疼痛、肿胀、压痛，可有局部发热和静脉曲张 有良性、成长活跃和恶性之分 骨巨细胞瘤－X线表现 骨质破坏 偏心性：晚期在中央。 膨胀性：膨胀明显时只有薄层骨壳。 分房型：多见，可见数量不等，纤细的骨嵴—皂泡状改变。 溶骨型：少见，无皂泡状骨性间隔。 破坏区内无钙化、骨化。 边缘无硬化带和无骨膜反应。 恶性征象 肿瘤边缘筛孔状和虫蚀状破坏，骨嵴残缺紊乱，侵犯软组织出现肿块等 骨巨细胞瘤 肱骨骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤－CT、MRI表现 位于骨端的囊性膨胀性骨质破坏区 骨破坏与正常骨小梁交界处无骨增生硬化带 骨破坏区可出现液化坏死、出血（液液平面），无钙化和骨化 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 骨囊肿（Bone cyst） 多见于青少年，多发于长骨干骺端 卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，其内无骨隔 囊肿沿长骨长轴发展，可呈膨胀性 骨皮质变薄，边缘规则 无骨膜反应 囊内呈均匀水样密度，可有出血 骨囊肿 骨肉瘤（osteogenic sarcoma） 多见于青年男性 好发于股骨下端、胫骨上端和肱骨上端。干骺端为好发部位。 临床表现为局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高伴静脉怒张。 可发生早期远处转移。 血AKP常增高。 骨肉瘤－X线表现 基本X线表现 肿瘤新生骨 云絮状、针状、斑块状等。 骨质破坏 骨膜反应 多层葱皮样、垂直针状等。 软组织肿块 骨肉瘤－X线表现 成骨型骨肉瘤 瘤骨形成为主，软组织肿块中多有肿瘤骨生成，骨膜增生明显 溶骨型骨肉瘤 骨质破坏为主，少有骨质生成。骨膜增生被肿瘤破坏，而于边缘部分残留，形成骨膜三角—Codman三角 混合型骨肉瘤 在溶骨性破坏区和软组织肿块中可见瘤骨，可有不同程度的骨膜增生 溶骨型骨肉瘤 椎间盘突出－X线表现 椎间隙均匀或不对称狭窄，特别是后宽前窄 椎体边缘尤其是后缘出现骨赘 脊椎排列变直或侧弯 Schmorl结节：椎体上或下面圆形或半圆形凹陷区，边缘有硬化线 椎间盘膨出－CT表现 椎间盘边缘均匀超出相邻椎体终板边缘 椎间盘后缘与相邻椎体终板后缘形态一致即向前微凹，也可呈平直或对称性均匀一致的轻度弧形 硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无受压、变形 椎间盘突出－CT表现 直接征象 突出于椎体后缘的弧形软组织密度影，其内可见钙化。 间接征象： 椎管和硬膜囊间的脂肪层受压、变形甚至消失。 神经根被推压移位 硬膜囊受压变形。 椎间盘突出 椎间盘变性－MRI表现 椎间盘变薄、变扁 T2WI上髓核和纤维环内侧部信号变低或不均匀。 椎间盘膨出－MRI表现 椎间盘变性，矢状位上椎间盘向后隆起。 轴位上膨出的椎间盘均匀超出椎体边缘或表现为椎体后缘光滑的弧形影突向椎管。 脊膜囊和神经根鞘受压不明显。 椎间盘突出－MRI表现 矢状位 突出的椎间盘呈半球状、舌状向后方或侧后方伸出，信号与主体部分一致。 横断面 突出的椎间盘呈三角形或半圆形局限突出于椎体后缘 硬膜外脂肪受压、变形、消失 硬膜囊受压，神经根鞘受压 直接显示脊髓受压 椎间盘突出 椎间盘突出的鉴别 硬膜外瘢痕 手术病史，信号低于椎间盘，增强明显 肿瘤 有明显强化，合并椎骨破坏，椎间孔扩大 椎间盘