强直性脊柱炎的西医治疗.doc

第二章 强直性脊柱炎的西医治疗 一、强直性脊柱炎的西药治疗??? ?1、非类固醇消炎药(NSAID, non-steroid anti-inflammatory drug)︰传统上，这是用来治疗强直性脊柱炎的第一线用药。? ????? ?(1)作用机制：透过抑制环氧化酶(cyclo-oxygenase, COX)的作用，而抑制前列腺素的合成，降低发炎反应与疼痛，以利患者进行复健运动，但并不能改变疾病的病程，因此患者可根据病情来调整药物。? ????? ?(2)分类：? ???????? ? (i)非选择性非类固醇消炎药：基本上人体的COX有两种－COX-1和COX-2，传统的非类固醇消炎药对于COX-1和COX-2的抑制效果相当，包括aspirin(阿司匹林)、indomethacin(吲哚美辛)、diclofenac(双氯芬酸)、tiaprofenic acid(噻洛芬酸)、piroxicam(吡罗昔康)、sulindac(舒林酸)、naproxen(萘普生)、ibuprofen(布洛芬)、ketoprofen(酮洛芬)、mefenamic acid(甲芬那酸)、mepirizole等。? ? ???????? (ii)选择性非类固醇消炎药：近年来发展出的选择性抑制COX-2的药物，，可以减少长期服药对肠胃造成的副作用如rofecoxib(罗非昔布)、celecoxib(塞来昔布)、meloxicam(美络昔康)、etodolac(依托度酸)、nimesulide(尼美舒利)、nabumetone(萘丁美酮)等，目前还有正在研发中的新药。?????? ? (3)副作用及注意事项：? ? ????? ? ?(i)肠胃道的副作用：胃痛、恶心、呕吐、胃或十二指肠溃疡或出血、腹泻、便秘、结肠炎。? ? ????? ?? (ii)过敏：气喘、皮疹、急性呼吸困难。? ? ????? ? ?(iii)肾功能损害：造成蛋白尿、血尿，血液中尿素氮(BUN)、肌酸酐(Creatinine)上升，肌酸酐廓清率下降(Creatinine clearance)，以老年人、肝肾功能异常、心脏衰竭、使用利尿剂患者较可能出现此副作用。? ???????? ? (iv)心血管：水分滞留、水肿、郁血性心脏衰竭、高血压。? ? ??????? ?(v)肝功能损害：造成黄疸、肝功能指数异常与药物性肝炎，原本有肝疾患者尤须注意。? ? ??????? ?(vi)出血倾向：因为非类固醇消炎药是抑制血小板功能的药物，长期服用会引起出血倾向，尤以消化道出血最为常见，老年人、高剂量使用、同时并用抗凝血剂患者为高危险群，因此如果有消化道出血的症状如解黑便、晕厥，或皮肤出现出血性紫斑，必须怀疑有此种副作用出现。? ? ??????? ?(vii)中枢神经：头晕、头痛、嗜睡。???????????? (viii)血液：白血球过低或血小板过低症。? ????? ?(4)孕妇用药：属于B级的有ketoprofen、naproxen、diclofenac、piroxicam、sulindac、indomethacin，可以使用，但在怀孕最后三个月为D级，不应使用，属于C级的有aspirin、mefenamic acid、tiaprofenic acid、rofecoxib、meloxicam、celecoxib、nabumetone，哺乳的母亲也不宜使用，因为药物大多会经过乳汁传给婴儿。??? ?2、其它症状治疗药物? ?????? ?(1)肌肉松弛剂︰对于晨僵，肌肉痉挛会有帮助，如chlorzoxazone(氯沙宗)、tolperisone(甲苯哌丙酮)、baclofen(巴克罗芬)、mephenoxalone。? ?????? ?(2)类固醇(steroid, 激素)：? ????????? ? (i)使用时机：? ? ? ?????????? -难以控制的局部周边关节急性发炎，或肌腱附着点发炎，可作类固醇局部注射。? ? ?????????? ? -非类固醇消炎药和免疫调节剂难以控制的急性发作，可以暂时使用口服或注射类固醇，再慢慢停掉。? ? ? ????????? ?-眼睛虹膜睫状体炎：局部使用类固醇眼药水，严重时需做类固醇眼内注射，效果良好。? ???????? ?? (ii)副作用：中心型肥胖(central obesity)、股骨头缺血性坏死(femoral avascular necrosis)、骨质疏松症、高血压、青春痘、毛发增生、血糖上升、失眠、感染、皮肤变薄等等，经常性局部注射类固醇可能导致肌腱断裂。????? ??? (3)治疗中枢痛(central pain)的药物：应在免疫调节剂与非类固醇消炎药治疗效果不佳，