肝肾功能对住院心力衰竭患者的风险评估内科学心血管专业论文.docxVIP

北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 硕士研究生学位论文 NT-proBNP N·-terminal pro--B·-type natduretic peptide N端B型利钠肽原 NGAL Neutrophil gelatinase-associated lipocalin 中性粒细胞明胶酶相关脂质运 载蛋白 NYHA New York Heart Association 纽约心功能分级 ACLI Acute cardiogenic liver injury 急性心源性肝损伤 PT Prothrombin time 凝血酶原时间 INR International normalized ratio 国际标准化比值 APTT Activated partial thromboplastin time 活化部分凝血酶时间 订 Thrombin time 凝血酶时间 RAAS Renin-angiotensin-aldosterone system 肾素血管紧张素醛固酮系统 SNS Sympathetic nervous system 交感神经系统 CRS Cardiorenal syndrome 心肾综合征 哪 Worsening renal function 肾功能恶化 煳 Acute 急性肾损伤 kidney injury NHLBI National Heart,Lung，and Blood Institute 美国国立心、肺、血液研究院 ADQI Acute dialysis quality initiative group 急性透析质量倡议机构 AKIN Acute kidney injury network 急性肾损伤网络 GFR Glomerular filtration rate 肾小球滤过率 eGFR Estimated glomerular filtration rate 估算肾小球滤过率 CPB Cardiopulmonary bypass 体外循环术 M瓜嗄P．9 Matrix metallopmteinase 9 基质金属蛋白酶9 COPD C11romc obstructive pulmonary diseas 慢性阻塞性肺疾病 CysC Cystain C 胱抑素C 删．1 Kidney injury molecule 1 肾损伤分子1 IL．18 Intedeukin-1 8 白介素18 L．FABP Liver Type Fatty Acid Binding Protein 肝型脂肪酸结合蛋白 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 硕士研究生学位论文 中文摘要 第一部分：肝功能在住院心衰患者风险评估中的特点分析 目的：心力衰竭患者常伴有肝功能损害，Child-Turcotte-Pugh(CTP)评分己被美国 食品药品监督局推荐用于评价肝功能受损程度，依据胆红素、白蛋白、凝血酶原 时间、腹水程度以及肝性脑病对肝功能进行评分，但其在心衰患者的应用尚不清 楚。本研究主要通过对住院心衰患者进行传统肝功能指标以及CTP评分，以评 估其预测中国住院心衰患者死亡的价值。 方法：连续入选2009年3月至2013年4月以心衰为主要原因住院的患者，入院 标准参照中国心衰指南，有2名及以上临床医生确诊。收集患者入院人口学资料， 根据患者入院时肝功能情况进行CTP评分并分为三组：CTPA级(n=951)、CTP B(n=206)及C级(n=23)，随访终点事件定义为全因死亡。Cox回归用于分 析CTP分级与死亡的关系，ROC曲线下面积用于判定CTP评分对死亡的预测能 力。Kaplane Meier生存曲线用于判定不同CTP分级患者治疗前后的变化与死亡 的关系。 结果：共计1180例住院心衰患者纳入此项研究，随访1年后，180例患者发生 死亡，CTPA、B、C级心衰患者住院死亡率及1年死亡率均随着CTP等级的升 高而增加(住院死亡：O．8％，11．7％，56．5％，P0．001；1年死亡9．6％，34．5％，78．3％， P0．001)。多因素Cox回归分析显示CTP等级与患者住院及一年死亡风险明 显相关。CTP评分对住院死亡及1年全死亡判断的ROC曲线下面积分别为0．88 与0．74。Kaplane Meier生存曲线显示出院时由CTP B或C级改善为CTPA级的 患者1年死亡率明显低于未改善的患者(尸=0．028)。 结论：CTP评分可以独立预测住院心衰患者的死亡风险，其住院期间的变化可用 于评估患者住院期间的治疗效果。 【关键词】肝功能，CTP评分，心力衰竭，死亡 万方数据 北京协和医学院中国医学科学院 北京协和医学院中国医学科学院 硕士研究生