【疾病名】小儿睾丸扭转【英文名】pediatrictorsionoftestis【别名.PDF

【疾病名】小儿睾丸扭转 【英文名】pediatric torsion of testis 【别名】pediatric testicular torsion；儿童睾丸扭转 【ICD 号】N44 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，鞘膜内型占睾丸扭 转的绝大多数。睾丸扭转与睾丸的解剖异常有密切关系，如睾丸与附睾分离， 提睾肌附着异常，睾丸系膜、引带过长，发育不良或缺如等，这些因素致使睾 丸不能正常固定，剧烈运动，体位的突然改变，提睾痉挛性收缩等可能是睾丸 扭转发生的诱因。据文献隐睾扭转是阴囊内睾丸 21～53倍。睾丸扭转多由外侧 向中线扭转，即右侧呈顺时针方向，左侧呈逆时针方向。扭转程度轻者有可能 自行复位。 2.发病机制研究进展 【诊断研究进展】 1.辅助诊断检查进展 (1)实验室检查进展： (2)特殊检查进展： ①彩色多普勒超声检查 (CDFI)：徐万华(深圳市儿童医院)在探讨 CDFI检查 诊断小儿睾丸附件扭转中的意义中认为，超声检查在小儿睾丸附件扭转的诊断 中具有重要的意义，超声检查较之临床体征更为准确可靠。讨论如下： 一般来说，蓝斑征和痛性结节是睾丸附件扭转的特异性体征，具有确诊意 义。但是上述特异性体征的出现率并不高，本组分别为 8.6%、21.9%。CDFI可 以显示睾丸、附睾及附件的形态、大小，而且还能与另一侧相对比，显示局部 血流的变化，对于临床上体征不典型的病例具有重要的诊断意义。 睾丸附件扭转的 CDFI声像图表现具有以下特点： A.无血流信号的回声团，位于睾丸上极附近。Baldisserotto认为如超声 检查显示有大于 5.6mm 的附件就可以诊断附件扭转。但本组超声资料显示≤5mm 的附件占 25.4%，因此我们认为被检出的附件大小与局部血流信号缺失相比， 后者对诊断更具有特异性。 B.附睾增大、精索增粗及其血流信号增加、鞘膜腔积液等是睾丸附件扭转 常见的非特异性表现。附睾增大较睾丸增大更多见 (2.1 ∶1)，这可能与附睾组 织疏松，其被膜不及睾丸白膜坚韧，更容易因炎症而肿 变大有关。 CDFI还可以为睾丸扭转和睾丸附睾炎提供鉴别诊断依据，睾丸扭转时睾丸 白膜下血流信号消失，睾丸回声呈片状、不均匀减低 ；睾丸附睾炎时睾丸附睾 血流信号丰富 。 因此，CDFI不仅对小儿睾丸附件扭转的诊断有重要的临床意义，也是临床 医生鉴别诊断阴囊急症的无创、快捷而简单的方法，值得推广应用 。 ②CT 、MRI 检查：准确率可达 100%，但相对于 CDFI来说耗时长，费用相对 高，可能会导致院内诊疗 的耽搁 。 2.临床诊断进展 突然发生的睾丸剧烈疼痛进行性加剧是本病的特征，患 侧睾丸疼痛和睾丸肿大是睾丸扭转的主要临床表现。 (1)早期睾丸扭转：检查睾丸扭转早期阴囊尚未明显肿 时，可触及患侧睾 丸上移或横位，Prehn s Sign 阳性。 (2)稍晚期 (大于12h)睾丸扭转：睾丸肿大、触痛，精索增粗、触痛。 (3)晚期表现：阴囊红肿、触痛，睾丸触诊困难。 睾丸扭转最易与急性睾丸附睾炎混淆，后者起病缓慢，常有发热和白细胞 增高，Prehn s Sign 阴性，睾丸扭转症状 出现更早、更严重，恶心呕吐发生率 较高。Rabinow itz 等认为提睾反射的存在是排除小儿睾丸扭转最有价值的临床 体征。笔者认为体格检查中患侧睾丸上移或横位，Prehn s Sign 阳性，提睾反 射消失有助于诊断睾丸扭转。CDFI鉴别诊断意义重大，急性睾丸附睾炎 CDFI 显示睾丸血流灌注增多，而睾丸扭转CDFI 观察到睾丸内动脉血流信号明显减少 或消失，并有相应的超声声像图特征表现。 (4)腹股沟隐睾扭转：临床表现为腹股沟部的疼痛肿块 。体检阴囊扁平，空 虚，腹股沟部可触及疼痛肿块 。腹 内隐睾扭转表现为下腹疼痛，有隐睾病史突 发不能解释 的下腹痛，应想到隐睾扭转可能。 【治疗与预防方法研究的进展】 小儿急性睾丸扭转一旦确诊应及时争取时间手术治疗，挽救睾丸。对于小 儿阴囊肿块急症不能完全排除睾丸扭转的，也应积极手术探查。因为睾丸梗死 的发生与扭转时间和扭转的程度呈正相关，扭转 90°，7 天才发生睾丸坏死 ； 扭转 180°，3～4