《妇产科护理学》word版.doc

妇产科护理学 第二章 妇产科护理学基础 第一节 女性生殖系统解剖 外生殖器：阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（包括前庭球、前庭大腺 、尿道口、阴道口及处女膜）。 内生殖器：包括阴道、子宫、输卵管、卵巢。 阴道：是性交器官、月经血排出及胎儿娩出通道。 组织结构： ⑴阴道壁由粘膜层、肌层、纤维组织构成，有很多横纹皱襞及弹力纤维，伸展性大； ⑵阴道粘膜淡红色，由复层鳞状上皮覆盖，无腺体；⑶粘膜受性激素影响有周期性变化； ⑷幼女及绝经后妇女粘膜上皮薄，皱襞少，伸展性小，易损伤；⑸阴道壁富有静脉丛，局部受损易出血或形成血肿。 子宫：是产生月经、孕育胚胎及胎儿的器官。 宫体组织结构： 由3层组织构成： ⑴内层即子宫内膜：粉红色粘膜，青春期始受卵巢激素影响；功能层：表面2/3发生周期性变化；基底层：后1/3无周期性变化。 ⑵中层为子宫壁最厚的肌肉层：非孕时厚约0.8cm，由平滑肌束及弹力纤维组成，肌束纵横交错，形成内环外纵中交叉，有利于 子宫收缩时压迫肌层血管而有效止血。 ⑶外层为浆膜层 即脏腹膜，与肌层紧贴，在子宫前面近峡部处反折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；在子宫后面宫颈后方及阴道后穹隆处折向直肠，形成直肠子宫陷凹。 宫颈组织结构： ⑴主要有结缔组织构成，含平滑肌纤维、血管及弹力纤维。 ⑵宫颈管粘膜上皮细胞呈单层高柱状，粘膜层内腺体分泌碱性黏液，形成宫颈管粘液栓。 ⑶宫颈阴道部为鳞状上皮覆盖，表面光滑，柱鳞交界处是宫颈癌好发部位。⑷宫颈粘膜受卵巢激素影响有周期性变化。 子宫韧带：四对：圆韧带、阔韧带、主韧带、宫骶韧带。与盆底肌肉和筋膜共同维持子宫正常位置。 ⑴圆韧带：呈圆索状，长12~14cm起于子宫双角前面输卵管近端下方，达骨盆壁，穿腹股沟止于大阴唇前方。结缔组织和平滑肌构成。保持子宫前倾位置。 ⑵阔韧带：为一对翼状腹膜皱襞，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达骨盆壁而成。保持子宫在骨盆腔中央位置。 在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织称子宫旁组织。 ⒀主韧带：阔韧带下部，横行于宫颈两侧和骨盆壁之间，平滑肌与结缔组织纤维束。固定宫颈位置，是保持子宫不致下垂的主要结构。 ⑷宫骶韧带：起自宫颈后上侧方，绕过直肠达2、3骶椎前面，含平滑肌和结缔组织。向后上牵引宫颈，间接保持子宫前倾位置。 输卵管：是精子与卵子相遇结合成为受精卵的部位，也是向宫腔运送受精卵的通道。 组织结构： 输卵管有三层结构构成：外层为浆膜层，为腹膜的一部分；中层为平滑肌层，内层为粘膜层。 平滑肌收缩，输卵管由远端向近端蠕动，向宫腔运送受精卵。 卵巢：一对扁椭圆形性腺，产生卵子、分泌性激素。表面无腹膜，由外到内：生发上皮、皮质、髓质。 骨盆的组成： 骨骼：2块髋骨＋1块骶骨＋1块尾骨；关节：耻骨联合+骶髂关节+骶尾关节；韧带：骶结节韧带、骶棘韧带。 骨盆标记： ⑴骶岬：第一骶椎向前突出形成，骨盆内测量重要据点；⑵坐骨棘：真骨盆中部，坐骨后缘突出部分； ⑶耻骨弓：耻骨两降支前部相连构成，女性耻骨弓角度90°；⑷坐骨结节：位于真骨盆下部的坐骨隆突部位。 骨盆的分界：以耻骨联合上缘，髂耻缘、骶岬上缘的连线为界，分为假骨盆和真骨盆。 第二节 女性生殖系统生理 月经指伴随卵巢的周期性排卵，子宫内膜出现周期性脱落及出血。 月经周期:从阴道出血的第1日开始计算，相邻两次月经第一日间隔的时间为一个月经周期，一般为21-35天，平均28天。 经期及经量：每次月经持续时间，一般2-7天，多为3-5日，每次月经的总失血量为经量，正常经量为30-50ml，超过80ml为月经过多。 月经临床表现： 月经血特点:月经血呈暗红色，除血液外，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液、脱落的阴道上皮细胞、前列腺素及大量纤溶酶，由于纤溶酶的溶解作用，月经血不凝固，出血多时可有小血凝块。 经期症状： 多数女性无特殊症状；盆腔充血、前列腺素作用；下腹部及腰骶部或下坠感； 轻度神经系统不稳定、胃肠功能紊乱、鼻粘膜出血、痤疮；不影响正常工作和生活。 卵巢的功能： ⑴产生并排出卵子：卵泡的发育及成熟、排卵、黄体的形成及退化、卵泡闭锁。 ⑵合成并分泌激素：雌激素、孕激素、雄激素、多肽激素。 雌、孕激素的生理功能： 作用对象 雌激素 孕激素 子宫 促进子宫发育，增强子宫肌对催产素的敏感性 抑制子宫收缩，降低妊娠子宫对催产素的敏感性 子宫内膜 使子宫内膜增生 分泌期变化 宫颈 宫颈管松弛，粘液增多稀薄、拉丝长，粘液涂片见羊齿状结晶 宫颈口闭合，粘液减少、粘稠，拉丝易断，粘液涂片见成排的椭圆细胞 输卵管 促进其发育，增强其节律性收缩 抑制其节律性收缩 阴道 使上皮增生角化，糖原增加，保持酸性环境