联疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效分析.doc

四联疗法治疗慢性乙型病毒性肝炎疗效分析 HYPERLINK 首席医学网 ???? 2004年07月24日 16:10:00 Saturday?? ?作者：陈素文 【关键词】? 四联疗法 ?【摘要】 目的 观察卡提素，乙肝疫苗，重组基因工程α-干扰素，自拟中药2号对乙型肝炎的临床疗效。方法 70例患者随机分两组，观察组34例以卡提素，乙肝疫苗，α-干扰素，自拟中药2号治疗。对照组36例，单用α-干扰素，两组均用能量液静脉点滴为基础治疗，治疗前后，定期观察HBsAg，抗-HBC，HBV-DNA和ALT。结果 两组病人症状，体征差异有显著性，HBsAg阴转率观察组与对照组比较差异有显著性（P0.05），HBV-DNA阴转率，转氨酶（ALT）复常率观察组明显高于对照组。结论 “四联”疗法，在抗乙肝病毒（HBV）复制，全面改善血清学，病毒学指标方面优于单用干扰素。 关键词 卡提素 乙肝疫苗 α-干扰素 抗病毒免疫调节 乙型肝炎病毒（HBV）感染，是我国常见病多发病，乙型肝炎的广泛流行，给患者、家庭及社会造成严重危害，至今为止尚无特效的治疗方法，笔者应用“四联”疗法治疗乙型肝炎取得较好的疗效，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例与分组 参照2000年全国传染病寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断标准 ［1］ ，选择我院1998年6月～2001年5月住院的慢性乙型病毒性肝炎中度患者70例，所有患者均有明显消化道症状，肝功能化验均有不同程度的异常改变。HBsAg、HBeAg，抗-HBc，和HBV-DNA阳性，随机分为两组，观察组34例，其中男21例，女13例，年龄18～56岁，病程平均3.6年。对照组36例，其中男22例，女14例，年龄20～58岁，病程平均3.5年，两组在症状、体征，一般情况均有可比性。 1.2 治疗方法 两组均用能量液静脉点滴为基础治疗。对照组36例，用α-干扰素300万U肌肉注射，每周3次。治疗组:卡提素2mg，肌肉注射，隔日1次，乙肝疫苗30mg，肌肉注射，每2周1次，α-干扰素300万U，肌肉注射，每周3次，自拟中药2号方剂:大青叶30g，板兰根30g，白花蛇舌草20g，虎杖40g，枳壳15g，天花粉12g，白术15g，茵陈20g，柴胡15g，半支莲18g，猪苓18g，龟甲15g，丹参12g，白芍20g，黄芪20g，枸杞20g，香附10g，鸡内金10g，焦三仙各12g， 甘草15g，当归12g。肝区隐痛加川楝子、延胡索，恶心较重加竹茹，口干舌燥加沙参、麦冬，口苦无味加龙胆草，腹胀满者加枳实、厚朴，肝肿大者加赤芍，大便溏者加炒扁豆、焦白术。每日1剂，水煎3次，分早、中、晚3次服，3个月1疗程，治疗期间适当休息，清淡饮食，禁烟酒，少进荤腥，甜腻食品，停用其它药物，两组均3个月总结。 1.3 观察方法 治疗前后检测HBV-DNA（班点杂交法），乙肝病毒（HBV）血清标志物，HBsAg、HBeAg、抗-HBc（用ELISA法检测）转氨酶（ALT）复常率（赖氏法），治疗中1个月检查1次肝功能，血液分析，尿液分析，观察临床症状及体征变化及不良反应。 1.4 统计学方法 经卡方检验求P值。 2 结果 2.1 两组HBV标志物阴转及症状体征改善情况比较 见表1，表2。 表1 两组血清HBV标志物阴转率（%） 表2 症状、体征改善比较 2.2 ALT复常率 治疗组治疗后复常率88.24%（30/34），对照组为80.56%（29/36），治疗组ALT复常率高于对照组，但差异无显著性（P0.05）。 2.3 异常反应 乙肝疫苗，注射局部疼痛。但24h后缓解，均能坚持疗程，治疗组近49%病人注射干扰素后，不同 程度出现低热，体温38℃ 3 讨论 本组应用“四联”方法治疗慢性乙型肝炎（CHB），认为HBV感染人体后，其引起的肝脏和其它脏器的变化，以及疾病的发生、发展，并非仅肝炎病毒本身所致，而与人体的免疫状态有着一定的关系，在肝细胞复制的乙肝病毒，从肝细胞逸出后进入血液循环，可刺激人体的免疫系统产生致敏的淋巴细胞和特异性抗体，致敏的淋巴细胞与肝细胞膜表面上的病毒抗原相结合，使致敏的淋巴细胞释放各种体液因子，如淋巴毒素、细胞因子，趋化因子，移动抑制因子，转移因子，肿瘤坏死因子等，结果乙肝病毒被杀灭的同时，肝细胞也遭到损害，引起坏死和炎性反应 ［2］ 。当抗原进入机体后，必须经过单核-巨噬细胞系统的识别、加工，再将抗原信息传递给T淋巴细胞和B淋巴细胞，才能激发机体产生致敏的淋巴细胞，引发一系列免疫反应，而相当部分患者免疫功能异常，存在着巨噬细胞功能障碍不能识别乙肝病毒，或者将乙肝病毒误认为自身物质，因此也就不能引发淋巴细胞致敏，而导致乙肝病毒（HBV）感染后慢性化改变，ALT反复升高，其中慢性乙型肝炎反复发作者更易进