《上消化道出血》word版.doc

概述 　　 HYPERLINK /dis/140187/ \t _blank 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和(或)黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。这是常见的急症，病死率高达8-13.7%。近十几年来，由于急诊内镜、 选择性腹腔动脉造影和放射性核素,99m锝(99mTc)腹部扫描的广泛应用，对出血部位和病因一般能迅速作出诊断。 　　病因 　　上消化道出血的病因很多，常见为消化性溃疡，急性胃黏膜病变，食管胃底静脉曲张以及 HYPERLINK /dis/140469/ \t _blank 胃癌 　　临床表现 　　1.呕血和(或)黑粪; 　　2.出血量400ml以内可无症状，出血量中等可引起 HYPERLINK /dis/140009/ \t _blank 贫血或进行性贫血、头晕软弱无力，突然起立可产生晕厥、口渴，肢体冷感及血压偏低等。大量出血达全身血量30-50%(约1500-2500ml)即可产生休克，表现为烦躁不安或神志不清、面色苍白，四肢湿冷、口唇发绀、呼吸困难、血压下降至测不到，脉压差缩小(小于3.33-4kpa)及脉搏快而弱(脉率大于120次/分)等，若处理不当，可导致死亡; 　　3.氮质血症; 　　4.中度或大量出血病例，于24小时内发热，多在38.5度以下，持续数日至一周不等; 　　5.体征：消瘦，左锁骨上凹淋巴结肿大、上腹包块者多见于胃癌;蜘蛛痣、脾大、腹水者多见于门脉高压胃底食管静脉曲张破裂; HYPERLINK /dis/139329/ \t _blank 黄疸、胆囊肿大、剧烈上 HYPERLINK /dis/139077/ \t _blank 腹痛，呕血呈条状血块，提示肝外型 HYPERLINK /dis/138820/ \t _blank 胆道出血;皮肤粘膜出血提示有全身性疾病，如皮肤粘膜尤其颜面、上肢皮肤及口腔、鼻咽部粘膜有毛细血管扩张和毛细血管瘤，见于遗传性出血性毛细血管扩张症。 　　诊断依据 　　1.有引起上消化道出血的原发病，如消化性溃疡、 HYPERLINK /dis/139109/ \t _blank 肝硬化、 HYPERLINK /dis/139821/ \t _blank 慢性胃炎及应激性病变等; 　　2.呕血和(或)黑便; 　　3.出血不同程度时可出现相应的表现，轻者可无症状，严重者可发生出血性休克; 　　4.发热; 　　5.氮质血症; 　　6.急诊内镜可发现出血源。 　　治疗原则 　　1.积极控制出血; 　　2.治疗原发病; 　　3.必要时输血及手术治疗。 　　辅助检查 　　1.上消化道出血治疗成功的关键是明确出血部位及病因，根据出血情况采取相应的措施，因此检查专案以框限“A”为主，尤其及早进行急诊内镜检查; 　　2.当出血严重且出血部位难以确定，特别是内镜检查未发现明显出血源，检查专案则包括框限“A”、“B”、“C”。 　　疗效评价 　　1.治愈：活动性出血停止、休克纠正、大便潜血阴性; 　　2.好转：活动性出血基本停止或仍有少量出血，休克纠正、大便潜血阳性; 　　3.未愈：经内外科多方治疗，出血仍难以控制，病情恶化。 　　上消化道出血护理 　　按内科及本系统疾病的一般护理常规。 　　[病情观察] 　　1.观察血压、体温、脉搏、呼吸的变化。 　　2.在大出血时，每15—30min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。 　　3.观察神志、末梢循环、尿量、呕血及便血的色、质、量。 　　4.有头晕、心悸、出冷汗等休克表现，及时报告医师对症处理并做好记录。 　　[对症护理] 　　(一)出血期护理 　　1.绝对卧床休息至出血停止。 　　2.烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。 　　3.耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。 　　4.污染被服应随时更换，以避免不良刺激。 　　5.迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出 　　血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。 　　6.注意保暖。 　　(二)呕血护理 　　1.根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。 　　2.行胃管冲洗时，应观察有无新的出血。 　　[一般护理] 　　1.口腔护理出血期禁食，需每日2次清洁口腔。呕血时应随时做好口腔护理保持口 　　腔清洁、无味。 　　2.便血护理大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生 HYPERLINK /dis/140269/ \t _blank 湿疹和 HYPERLINK /dis/140133/ \t