阑尾周围脓肿医学课件.pptVIP

阑尾周围脓肿 ——肠痈 * 概述 阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要并发症之一，当急性阑尾炎感染扩散至周围组织时，右下腹腹膜腔内渗出液积聚，或阑尾穿孔早期，被大网膜或周围肠袢包围而形成阑尾周围脓肿。属于中医“肠痈”范畴 中医源流《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。” * 　阑尾（ 英文名：vermiform appendix）又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均7～9厘米，也可变动于2～20厘米之间，上端开口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0厘米，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2厘米。 * 二、中医病因病机 饮食不节 寒温不适 情志不畅 暴急奔走或跌扑损伤 脾胃受损 传导失司 外邪入侵 经络阻塞 肝气郁结 气血不和 糟粕积滞 生湿生热 经络阻塞 气血凝滞 易生食积 痰凝瘀积 败血浊气 壅遏肠中 肠痈 气血瘀滞 生湿生热 郁久化热 * 【临床表现】 一、症状 1、转移性右下腹疼痛。 2、胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有便秘、食欲减退、腹泻、里急后重。 3、全身症状 可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。 老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退 * 二、体征 1、右下腹麦氏点局限性压痛 2、反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 3、腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 * 诊断 转移性右下腹疼痛或右下腹疼痛，可伴腹胀、食欲减退等 右下腹扪及一边界不清的触痛性肿块，脓液多-囊性感，少或局限-实质感 WBC计数及N增高，B超提示右下腹混合包块对本病诊断颇有价值。 * 辩证分型 湿热证 右下腹肿块疼痛拒按，脘腹胀闷，恶心，嗳气，纳呆，小便短赤，大便秘结或溏而不爽，口渴不欲饮，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数 热毒证 全腹疼痛，按之痛甚，手起痛剧，高热恶寒，时时汗出，渴欲饮，面红目赤，唇干口臭，呕吐不食，大便秘结或似痢不爽，小便短赤，舌质红绛而干，苔黄厚干燥或黄腻，脉弦滑数或洪大而数 问：望舌色有哪些内容，各主何证 * 治疗 一般治疗 西医治疗 辩证论治 其他疗法 * 一般治疗 急性期卧床休息，腹膜炎—半卧位 一般病人可给予半流质饮食，腹膜炎严重或有呕吐者应禁食，必要时胃肠减压 呕吐明显，不能进食或禁食者要静脉补液，注意水电解质平衡 * 西医治疗 湿热型应以保守治疗，给予有效的抗生素治疗 经非手术治疗仍有扩大趋势，脓肿较大有破溃危险或全身中毒症状日趋恶化者均应进行外科治疗，方法有脓肿穿刺置管引流或阑尾切除加脓肿引流术。 * 辨证论治 湿热证 治法：通里攻下，清热利湿，辅以行气活血 方药：阑尾周围脓肿1号方 生薏仁 败酱草 生大黄 赤芍 红藤 川朴 蒲公英等 热毒证 治法：通里攻下，清热解毒，辅以行气凉血 方药：阑尾周围脓肿2号方 红藤 川连 栀子 川柏败酱草 生大黄等 *