混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗.doc

会议内容：混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗 时间：2009-09-16 地点：肛肠科三病区医生办公室 小讲课题目：混合痔术后肛缘水肿的原因及治疗作者 参加人：翟文炜副主任医师，王斌主治医师，张新住院医师，赵曌住院医师，郑楠住院医师，刘育虎住院医师 记录人：郑楠 讲课人：王斌主治医师 混合痔是肛肠科常见疾病，然而，手术后容易发生肛缘水肿，加重患者痛苦，延长了住院时间。因此，混合痔术后肛缘水肿成为困扰临床医生的严重问题。 术后肛缘急性水肿多在患者第一次排便后至一周内发生，混合痔手术后切口减张不够，因为肛缘部位皮肤松弛，且术中切除保守，容易使切缘外翻，患者术后排便，刺激切缘，加重外翻，使切缘处不能粘连固定，血运受限，炎性渗出，加重患者疼痛，诱发水肿。或者患者局部保留组织内含有曲张静脉或血栓所致。本身回流不畅，手术中未能切除干净，术后伤口疼痛，大便刺激，引起内括约肌痉挛，静脉和淋巴回流受阻引起切口边缘水肿。产生术后水肿，是混合痔患者术后的常见并发症。 因此手术中残留静脉曲张组织，术后伤口疼痛和大便干燥是发生水肿的病因。其中残留静脉曲张组织是最重要的原因，也是根本原因。而伤口疼痛和大便干燥只是一种诱因。以前资料中认为手术操作粗暴是术后炎性外痔的原因。现在看来它与伤口疼痛和大便干燥一样只是一种诱因。 手术时切口的选择至关重要，因为每个患者的痔核分布情况不同，痔核表面覆盖的皮肤、黏膜的比例不同，血栓形成的部位不同手术切口的选择均不同。因手术既要将痔核尽量彻底切除，又尽可能少地遗留皮下及黏膜下静脉团块和栓子〔1〕，以减少水肿的形成，又要尽可能多的保留正常肛门皮肤（即保留足够的皮桥），以防术后肛门狭窄。针对这种情况，我们在手术中尽量沿外痔基底部切除，避免残留多余皮瓣。我们知道肛管皮肤对肛门功能有很重要的作用。因此术者因为惧怕过多切除肛缘皮肤而造成肛门狭窄，所以残留了静脉曲张组织，为术后炎性水肿发生留下隐患。术后如果疼痛明显或大便干燥使内括约肌痉挛，则极易造成炎性水肿发生。针对这些情况，手术中必须尽可能完全切除静脉曲张组织。为既能完全切除静脉曲张组织，又能减少切除肛缘皮肤，在手术中采用“多切口、少去皮”的原则。手术中对于存在有静脉曲张处，均可切开，去除静脉曲张组织，减少皮肤过多切除，保留皮瓣，避免肛门狭窄。对于较大外痔完全切除后，皮肤缺损较大者，则采用剥除静脉曲张组织或切除多余组织后用丝线缝合切口。缝合时无需切缘完全对合，只需切缘与皮下固定，避免术后排便使切缘外翻。3天后拆线，皮缘已经与皮下组织粘连，无水肿发生，也无感染情况出现。术后应积极止痛治疗，亚甲蓝长效麻醉剂的临床效果已经得到了肯定，临床中可积极采用。通便治疗也是避免炎性外痔发生的一大因素。大便通畅可减轻患者排便时间和力量，避免静脉回流受阻。 　　患者术后全身 HYPERLINK 应用抗生素5～7d预防感染，手术当日尽量不排大便，以防创口出血，术后2～3d后排便，保持病人大便通畅，以防切口边缘水肿。另大便后以痔炎冲洗灵坐浴，每次坐浴10～20 min。为避免大便干燥，术后嘱病人口服痔炎灵浓缩液每次10ml，每日3次。及口服消脱止每日3次每次4片，口服1 w，以促进局部回流避免切口边缘水肿。 总之，通过有效的手术方法及耐心的操作，积极的术后处理可大大减少术后肛缘水肿的发生。 欢迎您下载我们的文档，后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 致力于合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求 主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等， 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 感谢您下载我们文档