支气管动脉灌注化疗简要介绍.doc

肺癌支气管动脉化疗和栓塞 适应症与禁忌症： 【适应症】（1）晚期不能手术的 HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌，无远出转移者。 （2） HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌手术前局部化疗。 HYPERLINK / （3） HYPERLINK /jibing/feiai.htm \t _blank 肺癌术后复发或肺内转移。 【禁忌症】（1）恶病质或心肝肾肺功能衰竭者。 （2）高烧、严重 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染者。 （3）严重的 HYPERLINK /jibing/ningxuegongnengzhangai.htm \t _blank 出血倾向。 术前准备： 1、术前检查血常规、尿常规、肝肾功能、出凝血时间、胸片、CT或MRI、心电图。 2、明确诊断，根据病理类型选择最佳治疗方案。鳞癌：VCR、DDP、MMC、ADM、CTX等。腺癌：5-FU、 DDP、 MMC、ADM 等。小细胞未分化癌：VP-16 、CBP、DDP、 ADM 等。 3、术前4—6小时禁饮食。 4、术区备皮，做碘过敏实验。 治疗方法： 1、将导管（或微导管）插至肿瘤供血的支气管动脉。右则支气管动脉开口按：右则璧—右前璧—前璧寻找；左则支气管动脉开口按：左前臂—前臂—右前臂—右则璧寻找。 2、行支气管动脉造影，了解血供有无肋间动脉供干和脊髓动脉显影，了解肿瘤与周围组织器官的关系，有无淋巴结转移。 3、将化疗药物分别溶于50 ml生理盐水中。 4、推注时缓慢，药物可30—40分钟注完，如有多支血供可分别推注治疗。 5、导管超选并闭开脊髓动脉后方可栓塞。 术后处理： 1、观察患者生命体征变化。 2、充分补液，补液量在1500—2000ml。 3、应用抗生素预防 HYPERLINK /jibing/ganran.htm \t _blank 感染治疗。 4、止吐药物应用。 防止脊髓动脉损伤的注意点： 1、插管前作好造影、拍片准备，并准备好化疗药物，尽量缩短导管停留时间。 2、造影剂用量及浓度适量，最好选用非离子造影剂。 3、化疗药物注入速度宜缓慢（30—40）分钟。 4、治疗过程中注意患者下肢感觉，如有症状，立即停止治疗。 5、化疗15分钟左右可将导管退出5分钟，而后插管注入余下化疗药物或进行栓塞。 6、栓塞前行造影检查，闭开脊髓动脉。 支气管动脉灌注抗癌 HYPERLINK /?key=col=6 HYPERLINK /?key=col=6 药物治疗肺癌，是经病变的靶血管将有效的抗癌药集中、大量地直接注入瘤体，使瘤体受到强有力的杀伤，部分进入血液循环的药物对体内尚未发现的微小病灶也起到化疗作用，亦可随循环再次进入瘤体。肿瘤局部受药量明显大于静脉用药量，全身药量明显小于静脉给药量，全身毒副作用明显减少，又能提高疗效〔1〕。近年肺癌介入治疗又有新进展，现介绍如下： 　　一、支气管动脉灌注治疗中晚期肺癌 　　支气管动脉灌注（BAI）采用Seldinger氏法。经皮股动脉穿刺，在电视透视下利用连续性血管造影技术或数字减影血管造影（DSA），进行支气管肺动脉造影（BAG）及BAI〔2〕。BAG多用5F导管，亦有用7F导管。BAI一般用碘剂，将泛影葡胺稀释至35％－60％，手推或高压注射器快速给药1－2ml／sec。张星〔3〕报道35例中晚期肺癌BAG和BAI，9例加肋间动脉造影灌注，1例加右胸廓内动脉照影灌注。化疗方案为三联药：DDP80、MMC10、5－Fu1000，少数以卡铂代替顺铂。35例共治疗90次，每例治疗1－9次，平均2．6次，每两次间隔20－30天。Ⅲb期和Ⅳ期患者占48．6％（17／35）。近期有效率达82．9％，显效48．6％。其特点为多血供型疗效（6．7％）显著高于少血供型（9．1％）；病期越早有效率越高；支气管—段动脉分流多则疗效低。经肋间动脉灌注者有2例发生肋间神经痛和皮肤片状青紫。有作者〔4〕选DDP（60－80）、MMC（10）、ADM（30－40）、EADM（30－40）、5－Fu（1000）、Vp－16（100－200）、CTX（800－1000），用其中3种做联合用药。钱之庭〔5〕报道BAI用药依据肺癌组织细胞学来选择，鳞癌：ADM或EADM、DDP或CP、CTX；小细胞未分化癌：Vp－16、DDP、ADM并口服Me－CCNU；腺癌：MMC、DDP、5－Fu或ADM。5例BAI1次，32例2次，第一次与第二次间隔为2－4周。BAI治疗总有效率（CR＋PR）70．3％。从现在资料比较BAI化疗较常规静脉化疗效果好〔6，7〕。 　　二、BAI＋其他治疗 　　1．BAI＋静脉