有创动脉压监测.ppt

优点 直接动脉压力监测为持续的动态变化过程，不受人工加压，袖带宽度及松紧度影响，准确可靠，随时取值。 可根据动脉波形变化来判断分析心肌的收缩能力。 患者在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。 反复采集动脉血气标本，减少患者痛苦。 适应症 各类危重病人、循环功能不全、体外循环下心内直视手术、大血管外科、脏器移植等可能术中大失血的手术； 严重低血压、休克、和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者； 严重高血压、创伤、心梗、心衰、MODS; 适应症 4.手术中需要控制性降压、低温麻醉、血液稀释以及或者燃料稀释法测定心排出量时； 禁 忌 症 1.穿刺部位或其附近存在感染。 2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肌体远端血管； 3.患有血管疾病的病人，如脉管炎等； 4手术操作涉及同一部位； 5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。 形成原理 比 较 对于血压正常者来说,ABP比NBP,收缩压常常会高出5-20mmHg. 危重病人特别是休克状态的病人，无创血压可能提供不可靠的较高的血压值。 收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉及足背动脉逐渐升高,舒张压逐渐降低。 影 响 因 素 每搏输出量 心率： 外周阻力： 大动脉弹性： 循环血量和血管容量 测量部位 部位：股动脉，腋动脉，肱动脉，足背动脉，桡动脉。 注： 在周围动脉不同部位测压时，测得的结果不但压力数值不同,而且波形也有显著不同。 有创动脉压监测: 动脉插管 并发症: 影响插管部位远端肢体灌注 护理措施: 检查侧支循环情况 置管前 桡动脉: Allen试验 其他动脉(腋, 肱, 股, 足背): 肢体颜色, 温度, 毛细血管充盈时间, 运动 置管中 经常观察 将氧饱和度传感器留置在动脉插管远端 Allen试验 有关桡动脉与尺动脉完整性的检查 操作过程 改良ALLEN试验 对于昏迷者,利用监护仪屏幕上显示出SPO2脉博波和数字来判断。举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉,波形和数字消失。放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常。表明尺动脉供血良好, 压力波形 当对有创血压读数有怀疑时, 应当观察动脉压力波形 压力波形 收缩期：(anacrotic limb)主要反映了左心室收缩所产生的脉压. 压力波形 升支肩部 (anacrotic shoulder) 波形峰值即为收缩压 压力波形 重脉波 (dicrotic limb) 重搏切迹 (dicrotic notch) 主动脉瓣关闭及逆向波 重搏切迹位置 主动脉瓣关闭时间 动脉压测定部位 压力波形 压 力 波 形 桡动脉波形 足背动脉波形 压 力 波 形 舒张期 在下一收缩周期 前测定舒张压  低平波的上升和下降支缓慢，波幅低平，见于低血压休克和低心排综合征。 影响波形准确性的因素 管 路 传感器位置 测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著升高,传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3-4mmHg。 体位对ABP的影响 有研究右侧股动脉置管监测ABP,右侧卧位和仰卧位时，血压无明显的变化;左侧卧位时,血压值显著低于仰卧位的血压值,收缩压平均低12mmHg左右，舒张压平均低10mmHg左右。 传感器位置 并发症 一：远端肢体缺血 原因：血栓形成，血管痉挛，局部包扎过紧等 护理措施： （1）：桡动脉置管前行ALLEN试验 （2）：避免反复穿刺造成血管壁损伤 并发症 （3）：选择适当的穿刺针 （4）：观察远端手指的颜色及温度 （5）：切勿环形包扎或包扎过紧 并发症 置管过程中应加强无菌技术管理。 加强临床监测，若出现高热，寒战，及时寻找感染源。 置管时间一般不应超过7天，一旦发现感染迹象应立即拔除导管。 临床护理 一：严防动脉血栓形成 临床护理 防止管道漏液。 临床护理 临床护理 临床护理 感谢您的关注 ! 不规则波波幅大小不等，见于心律失常患者。 动脉压波形 异常动脉压波形 高尖波波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压低，见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。 动脉压波形 异常动脉压波形 降低波形的因素 空气 管路打折 管路过软 放大波形的因素 管路过长 三通过多 (衰减过度) (衰减不足) D