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妊娠与肺动脉高压.ppt
妊娠与肺动脉高压 首都医科大学附属北京安贞医院 呼吸与危重症医学科 刘双 肺动脉高压 （Pulmonary arterial hypertension,PAH) 以肺血管阻力进行性增加为临床特征的一组疾病，可导致右心增大、右心功能不全、肺血流减少而引起一系列临床表现 妊娠合并PAH是导致孕产妇心力衰竭、死亡及严重威胁胎儿和婴儿生命安全的主要原因 据文献，妊娠合并PAH孕产妇病死率达30%-56% 妊娠合并PAH发病率为1.1/10万人(英国 )，其中2/3的患者既往有肺动脉高压；1/3的患者怀孕前无肺动脉高压，怀孕期间发现肺动脉高压或肺动脉高压的表现 妊娠合并PAH患者的死亡率高达30-50%，所有的死亡发生在产前或产后35天内，是妊娠合并心脏疾病中最危险的情况 所以欧洲和美国的指南均把肺动脉高压列为妊娠禁忌！ *Adel M. Bassily-Marcus, Carol Yuan,et al, Pulmonary Hypertension in Pregnancy: Critical CareManagement Pulmonary Medicine,Volume 2012, Article ID 709407, 9 pagesdoi:10.1155/2012/709407 早期诊断和风险评估是改善妊娠合并PAH患者预后的基本措施 对可以妊娠的患者，应在产科、心血管科、麻醉科、肺科以及ICU等医师的严密监护下妊娠，并选择适当方式适时终止妊娠，以降低母婴发病率和病死率 尽管妊娠合并PAH治疗困难，但经多学科专家协作，多数患者可获较好妊娠结局 国内妊娠合并PAH文献检索 医院 例数 时间 死亡 天津医科大学总医院 118例 1995-2011年 4例 濮阳油田总医院 2例 2002-2008年 1例 安徽省立医院 62例 2003-2013年 2例 福建医科大学 19例 2005-2011年 1例 北京安贞医院 44例 2005-2009年 3例 北京安贞医院 79例 2009-2013年 4例 云南省第一人民医院 19例 2010-2013年 4例 妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压 ７９例妊娠结局分析 妊娠合并先天性心脏病伴肺动脉高压 ７９例妊娠结局分析 表3 中止妊娠方式与孕产妇结局 中止妊娠方式 例数 轻度 中度 重度 医源性流产 16例 3 2 11 依沙吖啶羊膜腔注射引产 1例 1 剖宫取胎术 1例 1 剖宫产分娩 56例 16 18 22 自动出院 1例 1 死亡（产前死亡1例） 4例 3 总计 79例 19 20 40 结论： 妊娠合并肺动脉高压患者压力越高，围生期结局越差 重度PAH患者妊娠可危及母婴健康和生命，妊娠轻度PAH和强烈要求妊娠的中度PAH患者，应加强孕期监护和管理 围生期常规应用抗凝药和新型肺血管扩张剂可改善母婴预后 妊娠终止方式以剖宫产为宜 妊娠合并PAH的生理反应 诊断与评估 病史和体格检查 血液检测: 生物标志物, 例如, 脑钠肽(BNP) 通常用于监测慢性肺动脉高压 胸部X线 右心导管 超声心动图 妊娠合并PAH治疗（1） 一旦发现妊娠合并PAH，应尽快到有肺动脉高压综合诊治能力和危重产科的医院就诊 经多学科协作（肺动脉高压的专业医生、ICU护士、有危重产科救治能力的产科医生和护士、麻醉科、新生儿科等
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