院内急救-ICU及急诊培训.pptVIP

院内急救 院内急救： 对发生在或已转运至医院内、生命受到威胁的急危重症 病人或伤员，立即组织人力、物力进行及时、有效的抢救。 如；呼吸心跳骤停、窒息、各种原因的休克、严重哮喘发 作、急性创伤、急性中毒、急性心肌梗塞等疾病。 急救原则： 抢救先于一切，应按“抢救——诊断——治疗”的程序进行 ，挽救生命为第一位，防治严重并发症、保留肢体，防止感 染，避免与减少残疾，依次排在第二、三、四位，力争四方 全面到达，矛盾时舍肢保命。 急救思维 面对突然出现的病人、复杂多变的病情、刻不容缓的抢救，迫使我们采用符合急诊特点的思维方法，该思维方法要以实用为手段、快而不乱，最关键的就是分清；轻、重、缓、急、先、后、快、慢的关系。 时间就是生命 心跳骤停时间 临床表现 4秒钟 黑蒙 5-10秒 昏厥 15-20秒 抽搐、昏迷 20-30秒 脑电活动消失 45-60秒 瞳孔散大并眼球固定 4-6分钟 不可逆脑死亡 除颤开始时间 存活率 1分钟 90% 4-6分钟 60% 10分钟 ＜5% 五环生存链 立即识别心脏骤停并启动急救系统 尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压 快速除颤 有效的高级生命支持 综合的心脏骤停后治疗 如何操作（实例简析） 男性，69岁，冠心病、房颤、心功能IV级，住院第二天输液时突发意识丧 失。某医生组抢救 紧急检查： 1.昏迷程度：大声呼唤、压眶反射、瞳孔对光反射、痛觉反射→中度昏迷 2.听诊：无呼吸、心跳 3.测血压：0/0mmHg。 紧急处理： 1.人工呼吸2次，胸外按压30次（报数1-30），按压频率：98次/分 2.心电监护：直线；肾上腺素1mg IV、阿托品1mg IV、洛贝林3mg IV 3.电除颤一次，静滴多巴胺、阿拉明，急诊请麻醉科气管插管 你的抢救意见 Step5. 开放气道 患者体位：放置患者 仰卧位平躺于坚实平 面上 开放气道： 假如患者没有明显的 头部或颈部受伤的话 ，使用仰头抬颏法； 当怀疑患者有颈椎受 伤时，使用拖颌法， 避免牵拉头部 心肺复苏有效指证 脑复苏迹象： 眼球活动 手脚抽动开始呻吟 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色转为红润 双侧瞳孔缩小 高级心肺复苏 体液治疗：心脏呼吸停止后，因无氧代谢增加、毛细血管通透性增加，易出现低血容量 处理方法： 根据CVP的监测结果补液 胶体液与晶体液联合给予最佳 心脏起搏：严重心动过缓、房室传导阻滞 血糖：有高血糖者，使用胰岛素严格控制，加强监测，以防出现低血糖 复苏后治疗(PRT) 维持良好的呼吸功能 确保循环功能稳定 防治肾衰竭 脑复苏 1.脱水:脑水肿在心脏呼吸停止后3-4天达高峰,脱水 治疗应持续5-7天。药物：甘露醇、利尿药、白蛋白 2.亚低温治疗 3.醒脑及神经营养药：纳洛酮、神经节苷脂 4.高压氧治疗 休克急救 休克血流动力学改变 动脉压：收缩压下降到80mmHg以下者（原有高血压患 者较基础值低30mmHg），并有组织灌注量减少的表现 即可诊断。 中心静脉压（CVP）：为主要反映右心室舒张期充盈压 的指标，可反映血容量和右心功能。有助于鉴别心功 能不全或血容量不足引起的休克。正常值6 ～12cmH2O。 肺毛细血管嵌入压（PCWP）:反映左心房平均压，与左 心室舒张末期压密切相关。有助于了解左心功能，能估 计血容量和监护输液速度，防止肺水肿的发生。 早期急救目标 争取尽早达到早期目标指导治疗：在6h内，使中心静脉压保持在8～12cmH2O；平均动脉压≥65mmHg；尿量≥0.5 ml/（kg·h）。 一般紧急处理 体位：患者应取平卧位。 心源性休克伴气急不能平卧时，可采取半卧位。 创伤性休克患者，穿抗休克裤，能迅速止血并压迫四肢或腹 部静脉血液回流，常用于创伤性休克患者的运输途中。 维持呼吸道通畅： 吸氧：鼻导管或面罩吸氧，必要时无创呼吸机辅助呼吸 尽早建立静脉通路：一般需要开放两路以上静脉，如周围静 脉萎陷置管有困难时，可考虑作锁骨下或颈内静脉穿刺插管 ，或静脉切开。 如血压迅速下降而