糖皮质激素在结核病的治疗的适应症.docVIP

糖皮质激素（以下简称激素）在结核病的治疗的适应症 ： （1）需用激素的结核病 ①?结核性脑膜炎。结核性脑膜炎需要用激素治疗的主要原因为：有相当数量的患者同时并发急性血行播散型肺结核，而两者均是使用激素治疗的指征；大多数结核性脑膜炎患者的病变发生在颅底，及时地给予激素治疗可减少或防止颅底粘连，避免后遗症的形成；结核性脑膜炎的患者早期大都有程度不一的颅内压增高，服用激素后可降低脑组织内毛细血管的通透性，从而降低颅内压，缓解症状，减轻患者的痛苦。 ②?结核性胸膜炎、多发性浆膜炎。应用激素治疗后可减轻中毒症状，促进浆膜腔内液体吸收，减少浆膜增厚或粘连等。 ③?重症浸润型肺结核。患者除了肺部表现为严重的结核病变外，全身各脏器也有程度不一的损害。如果肾上腺皮质受累，体内激素分泌减少，不能满足机体的生理需要。在给予强有力的抗结核药物治疗的前提下，给予适量的激素治疗，可以减轻结核中毒症状，改善肺的通气功能，增强食欲，协调体内各重要脏器间的生理功能，增强机体的抗病能力，特别是在经济条件受限不能给予大量滋补药品的患者，更应适时、适量的加用激素治疗。 ④?某些胸科手术的结核病患者如同时伴有肾上腺功能不全，或以往有过长期应用激素或近期大量应用激素病史的患者，为提高机体的应激能力，防止术中或术后发生意外，术前应给予激素治疗。 （2）禁用激素的结核病 ①?合并糖尿病患者。由于激素能减少蛋白质的合成，促进糖的异生，降低肌肉对糖的代谢能力，使血糖升高，且激素还有对抗胰岛素的作用，使病情加重，故糖尿病患者应禁用激素。 ②?合并溃疡病患者。激素可增加胃酸与胃黏膜的接触时间，长期应用激素会导致病情恶化，甚至发生穿孔。 ③?合并高血压病患者。激素可使血压增高而加重病情。 ④?单纯的浸润型肺结核患者。机体一般情况好，缺乏体内激素分泌不足的证据者不能用激素，以防止机体免疫力降低。