泌尿生殖系肿瘤——教学纲要.DOCVIP

泌尿生殖系肿瘤——教学纲要 第一节 肾癌 一、病理：肾实质肿瘤、肾小管上皮发生：肾细胞癌、肾腺癌 常见病理类型：透明细胞癌，其次：颗粒细胞癌、梭形细胞癌、嫌色细胞癌 转移：首先到肾蒂淋巴结 二、临床表现：90%为体检发现：年龄年青化 三、联症：血尿、疼痛、肿块－晚期表现 血尿：肿瘤侵犯肾盂肾盏，间歇全称肉眼血尿 肾癌的肾外表现：低热、高血压、血沉快、红细胞增多、高血钙、消瘦、贫血 体检：精索静脉曲张，左侧常见，平卧不消失 四、诊断：影像学：CT：重要的诊断依据：与肾囊肿、错构瘤等鉴别 ；BUS，KUB＋IVP、 难以确诊：肾动脉造影； 再难以确诊：穿刺活检；再难以确诊：术中切除送冰冻 五、治疗原则： （1）根治性肾切除术：标准术式－患肾、肾脂肪囊、肾周筋膜、同侧肾上腺、肾门淋巴结 （2）肾部分切除术：肿瘤≤4cm 转移不是手术禁忌症：只要病人条件允许、原发灶尽量切除 辅助治疗：免疫治疗：干扰素、白介素、瘤苗 对放化疗不敏感：晚期、必要时进行，疗效不好 动脉栓塞治疗：晚期不能手术的病人 第二节 膀胱癌 一、病因：职业：化工工业：联苯胺　 吸烟 二、病理：组织类型：上皮肿瘤：移行细胞癌；鳞癌、腺癌； 非上皮肿瘤：横纹肌肉瘤（婴幼儿最常见） 分期：最重要：肿瘤浸润深度（Tis、Ta、T1、T2a、T2b、T3、T4） 分级：G1、G2、G3 好发部位：侧壁和后壁，其次三角区、顶壁、前壁、膀胱颈 转移：深度浸润、淋巴转移 三、诊断：尿细胞学 BUS：分期，肿瘤侵犯的范围 KUB＋IVP：了解上尿路是否伴随肿瘤，必要时逆行造影 膀胱镜：肿瘤一般情况（部位、大小、数目、形态）；估计浸润深度；取活检：明确诊断、肿瘤分级 CT：晚期侵犯的程度。 四、治疗：取决于临床分期和分级，及肿瘤的大小、数目 TUR-BT：最常用的治疗手段，90%；表浅膀胱肿瘤：Tis 、Ta、T1；分化好的T2 膀胱全切尿流改道：分化不好多发T1；分化不好较大T1；分化不好T2、较大T2 晚期：T3、T4 TUR-BT术后预防复发：膀胱灌注化疗。 随诊：膀胱肿瘤易复发，定期复查膀胱镜 第三节 前列腺癌 欧美男性发病率、死亡率第一；国内发病率逐渐增高 ；国内研究热门 一、病理：腺癌，移形细胞癌、鳞癌、肉瘤 主要发生在前列腺外周带 （外周带、移行带、中央带） 多为雄激素依赖性 分期：MRI分期中有意义 A、B、C、D TNM 二、发现：体检或因BPH就诊： 直肠指诊（DRE） 前列腺特异性抗原PSA（≤4ng/ml）：重要的指标 三、确诊：B超引导下前列腺系统穿刺活检 四、转移：骨转移（骨扫描），淋巴转移 五、治疗：根治性前列腺切除术：分期早、无转移：A、B期，T1、T2期；年龄≤70岁 内分泌治疗：手术去势：睾丸切除术。药物去势：促黄体激素释放激素类似物（LHRH－A）；雄激素受体拮抗剂。 泌尿系损伤——教学纲要 第一节 肾损伤 一、病因：闭合性损伤：临床最常见；开放性损伤：常合并胸腹脏器损伤；自发破裂：肾脏本身有病，肾结核、肾积水、肾囊性变等 二、病理类型： 肾挫伤：最常见，肾被膜完整，保守治疗 肾部分裂伤：肾实质部分裂伤，保守治疗 肾全层裂伤：肾实质深度裂伤，外到肾包膜，内至肾盂肾盏粘膜，肾横断或碎裂，急诊手术 肾蒂断裂：肾蒂或肾段血管部分或全部撕裂，情况最严重，急诊手术 晚期：尿囊肿、肾积水、动静脉瘤瘘、假性动脉瘤、肾性高血压 三、表现：血尿：镜下、肉眼：与损伤程度不一定成正比例 休克、疼痛、腹部包块、发热 四、诊断：血尿常规 急诊影像学：BUS、CT 血管造影：即可诊断又能治疗 五、治疗：保守：绝对卧床2－4周，2－3个月不参加体力劳动 手术：必要时，手术前要了解对侧肾情况 第二节 输尿管损伤 1.输尿管位置深在，一般不易受到损伤。其损伤病因常为医源性。 2.手术损伤是其最常见的病因。如：妇科手术：输尿管误扎；输尿管过分游离，缺血坏死；结直肠手术 第三节 膀胱损伤 分型:腹膜内型和腹膜外型 主要发生于钝性损伤. 85%的膀胱损伤于骨盆骨折时发生; 15% 的膀胱损伤发生于锐器伤或者骨盆骨折以外的钝性损伤 主要临床表现：血尿、排尿困难；尿瘘诊断：膀胱造影，CT 治疗：抗休克处理。轻度膀胱挫伤：留置导尿，抗感染； 膀胱破裂：闭合性—留置导尿观察；出血尿外渗严重则手术治疗 开放性—手术 手术目的：引流尿液、控制出血、裂口修补；尿外渗引流 第四节尿道损伤 尿道损伤 1.病因：前尿道损伤：骑跨伤；后尿道损伤：膜尿道，骨盆骨折 2.病理：球部：挫伤、裂伤、完全断裂； 膜部：尿道撕裂，前列腺尖处撕裂移位，剪刀样暴力， 尿外渗：阴囊、会阴、耻骨后间隙和膀胱周围间隙 3.表现：尿道流血、疼痛、阴茎会阴血肿淤斑、不能排尿、排尿困难、休克、尿外渗 4.诊断：病史，表现 5.治疗