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电子胆道镜在胆道残余结石治疗中应用和护理 【摘要】目的：探讨电子胆道镜在胆道残余结石 治疗中的应用及护理。方法：回顾分析我院电子胆道镜治疗 200例胆道残余结石的治疗经验与护理。结果：200例患者 应用电子胆道镜一次或多次取石，结石取净率为100%。结论: 要充分发挥电子胆道镜的优势，取得良好的效果，避免再次 手术。 【关键词】电子胆道镜；残余结石；应用；护理 随着腔镜技术的不断完善，电子胆道镜在肝胆系统疾病 的治疗中起到越来越重要的作用。现对我院应用电子胆道镜 的病例进行回顾性分析，并总结报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料2006年12月?2012年6月，河南省人 民医院肝胆外科收治胆道残余结石患者200例，年龄32?79 岁，平均60.5岁；男120例，女80例，均经T形管造影证 实有胆道残余结石。肝外胆管结石18例，肝内胆管结石46 例，其中有5例患者肝左外叶均已切除。肝内外胆管结石48 例，二、三级胆管结石10例。 1.2仪器和方法 取石时机为术后6?8周，仪器为日本 PENTAX-ECN-1530型电子胆道镜及配套取石网篮、活检钳等。 患者取平卧位，消毒皮肤，铺无菌手术巾，拔除T形管。经 窦道直视下进入电子胆道镜，逐级分支检查肝内外胆管有无 扩张、狭窄、炎症、残石，了解结石的分布、大小、数量等。 为了确保视野清晰，需持续滴注生理盐水及冲洗胆道，便于 检查治疗［1, 2］o 2结果 118例中一次取净结石38例，占32. 20%；二次取净结 石66例，占55. 93%；三次取净结石7例，占6%；四次取净 结石2例，1例由于窦道狭窄，胆道镜无法进入，需手术治 疗。另有1例因T管不慎脱出，即行电子胆道镜检查和取石, 需重新置入T形管引流，避免了再次手术之痛苦。3例取石 过程中疑似胆管炎性改变，取活检送检结果，1例确诊为胆 管腺癌，1例中度不典型增生，另1例为重度不典型增生， 均给予手术治疗。胆道镜下有残石滞留的胆管壁黏膜均有充 血、水肿、溃疡、脓絮等胆管炎的表现［3］；取出结石最多 63枚，最少1枚。结石大小不等，最大直径1. lcm,长约1.6cm, 取石时间最长1.5h,最短只用了 15mino未出现窦道断裂、 胆道穿孔等严重并发症。 3护理 3. 1取石前的准备 3. 1. 1患者的心理护理 因为此类患者均经过手术创 伤，有31例患者曾经二次手术，6例患者三次手术，3例患 者四次手术。术后带管时间长，担心治疗过程中是否疼痛， 有无不良反应，取石能否成功等多种顾虑，所以操作前应耐 心向患者解释和说明治疗的目的和意义，使患者了解电子胆 道镜取石的方法，治愈率及术中可能出现的一些不良反应。 给患者创造一个温馨和谐的诊疗环境，并列举成功病例，消 除焦虑和恐惧，树立治愈疾病的信心，使患者精神放松以求 积极配合。 3. 1.2患者的饮食准备及相关检查取石前告知患者可 以吃少量的、清淡的、流质半流质饮食，并进行常规心电图 检查及血常规、凝血功能、肝功能等相关血液学检查。 3. 1.3仪器的准备及消毒电子胆道镜每次使用后清水 彻底清洗，用复合酶洗洁剂洗去血渍，反复刷洗工作通道， 避免存留的污渍阻止消毒剂充分渗入内部各通道，减少发生 交叉感染的机会。在刷洗的过程中，每个可拆下的零件都要 拆下，做到彻底充分的清洗，吹干备用。我院常采用2%碱性 戊二醛溶液进行10h以上的浸泡、消毒、灭菌。使用前生理 盐水充分冲洗胆道镜后再进行操作，以防消毒液对机体的损 伤。 3.2取石过程中的护理 3. 2. 1体位选择一般采取平卧位，取卧位舒适后，根 据季节变化注意给患者保暖，尤其要防止胆道冲洗液渗湿患 者衣服。操作前作好防护措施。取舒适卧位有助于消除患者的紧张情绪，有利于结石的顺利取出。 3. 2.2取石时机选择 取石时间以术后6?8周为宜，过 早T形管周围窦道尚未形成，容易发生胆漏，过晚拔管困难 且容易发生窦道出血。 3. 2.3生命体征的监测 密切观察患者全身情况，在治 疗过程中，要随时观察患者的生命体征，询问患者的心理感 受，细心听取他们的倾诉，如有不适即给予对症处理。 3. 2. 4操作中的注意事项 冲洗液不宜过快、过多，不 然会引起胃肠不适;操作者动作应轻柔 然会引起胃肠不适; 操作者动作应轻柔, 切忌操作粗暴硬捅 硬拉，避免胆道损伤或损害胆道镜和取石网篮；进镜时，应 遵循“寻腔进镜”的原则，切忌盲目进镜或结石过大硬性拖 出，否则易损伤痿管、胆道引起窦道穿孔；一次取石时间不 宜超过2h,时间过长患者不能耐受，窦道反复受到刺激易引 起挛缩，不利于再次取石和置管；取石后根据患者情况放置 合适T型管，对未取尽残石的患者，若需再次取石，应间隔 5?7d；严格无菌操作，避免感染。 3.3并发症的预防与护理 3. 3. 1胆道出血 本组