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电梯自检报告曳引与强制驱动电梯 （适用于有机房曳引驱动电梯） 使用单位： 整机编号：# 设备名称：曳引驱动乘客电梯 设备 类型：曳引与强制驱动电梯 检验类型（定期）：定期检验 自检日期： 年 月 日 注意事项 1.本报告依据《电梯监督检验和定期检验规则一一曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009)制定，适用于电梯定期检验。 2?合格项目划不合格的划“X”；无此项目划 3?填写应字迹整齐?清楚，项目内容有数据时，必须填写实际数据值。 设备名称 曳引驱动乘客电梯 设备注册代码 3110 额定载重量 kg 额定速度 m/s 规格型号 层站 层 站 使用单位 电话 控制方式 集选控制 设备使用地点 使用单位代码 制造日期 安全管理人员 产品编号 制造单位 使用登记编号 维护保养单位 电话 用户设备编号 检验依据 《电梯监督检验和定期检验规则——曳引与强制驱动电梯》(TSG T7001-2009) 自检结论 日期： 年 月 日 自检人员 日期： 年 月 日 审核 日期： 年 月 日 维保单位： 盍早：  项类及类别 检验项目及其内容(要点) 检验 结果 检验 结论 1、 技 术 资 料 1.4 使用资 料 (1)使用登记资料，内容与实物相符 V 合格 (2)安全技术档案，符合要求 V (3)电梯运行管理规章制度，包括应急措施、救援预案、电梯钥匙管理制度 等 (4)与