股骨转子部骨折创伤评分的研究.pptVIP

1 2 . 结论 对于股骨转子部骨折的患者入院后予以(KNXW)创伤评分系统进行创伤的量化评分，有助于骨科医师正确全面地评估病情。预防和减少围手术期风险。 对于高风险或极高风险组的患者，医生可以通过及时正确的内科治疗来降低手术风险，为手术创造条件，进而提高外科治疗效果。 股骨转子部骨折创伤评分的研究 研究目的 资料与方法 结果 讨论 结论  研究目的 基于股骨转子部骨折患者的年龄、心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、肾功能等全身各个系统情况以及结合手术风险程度，建立新的股骨转子部骨折创伤评分系统以减少和预防围手术期风险，提高手术疗效。 股骨转子部骨折创伤评分的研究 研究对象 2000年1月～2010年12月成都大学附属医院收治股骨转子部骨折住院病例620例进行回顾性研究。2011年9月～2014年1月148例进行前瞻性评价，详细告知患者治疗的经过，在研究前所有的患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。 资料与方法 入选标准 年龄55岁—100岁; 全部患者在受伤前的活动能力正 常，均经X线平片及CT证实诊断为 股骨转子部骨折。 病员依从性好，能完成随访。 排除标准 老年痴呆症 医源性骨折 近期行其它外科疾病手术 智能障碍 回顾性研究2000年1月-2010年12月623例股骨转子部骨折病人，男345例，女278例，年龄55-96岁，中位年龄67岁。入院后给予患者相关辅助检查以及术中结果指标建立评分系统。 应用此评分法前瞻性研究2011年9月～2014年1月股骨转子部骨折病例148例，男91例，女57例。年龄65-97岁，中位年龄64岁。 148例患者中术前合并慢性病的情况：合并心脑血管系统疾病98例，呼吸系统疾病42例。消化系统疾病27例，内分泌系统疾病30例。其他5例。 临床资料 3. 脑 2.心脏并发症 4.感染并发症 5. 血栓性 6.内固定术后 1. 肺脏 肺不张以及哮喘 7、其它 脑血管意外 、 认知障碍 心肌梗塞、 心律失常、继发性心衰 骨关节内感染、呼吸系统感染、泌尿道感染等 肺栓塞、深静脉血栓 不稳或畸形、内固定材料松动、移位或断裂 骨筋膜间室综合征、术后应急性溃疡、 休克等 术后并发症 研究方法 回顾性研究股骨转子部骨折病人623例,建立评分系统。应用此评分法前瞻性研究股骨转子部骨折病148例。 病例分组 病例分组 并发症组 无并发症组 以生术并后发是症否分 发组 计数资料用率来表示，单因素分析采用卡方检验 , 多因素分析用 Logistic回归分析。检验水准?=0.05。应用统计软件 SPSS 21.0 进行统计分析。 统计学处理方法 回顾性研究623例股骨转子部骨折病例单因素分析比较结果 年龄 收缩压 心功能 心电图ST-T改变 胸片异常 血清胆红素 电解质 血红蛋白 谷丙转氨酶 肌酐 血糖 白蛋白 白细胞 免疫损害 结果 Glasgow昏迷评分 转子间骨折稳定程度 骨质疏松程度 手术出血量 估计手术时间 感染 手术大小 1月内手术次数 手术时机 医生熟练程度 吸烟史 以上几项有统计学差异（P＜0.05）。 呼吸频率 脉率 体温 心电图轻度改变 尿素氮 红细胞压积 甘油三酯 术前卧床时间 以上几项单因素分析比较无明显统计学差异（P＞0.05）。 经多因素分析用 Logistic回归分析得到的主要高危因素 主要为： 年龄 收缩压 心功能 胸片 异常心电图ST-T改变 电解质 血红蛋白 肌酐 白蛋白 血糖 白细胞 免疫损害 Glasgow昏迷评分 股骨转子间骨折 骨质疏松程度 手术时间 感染 手术种类大小 手术出血量估计 手术次数 手术类型 医生熟练程度 吸烟史 根据回顾性研究623例股骨转子部骨折病例单因素及多因素分析结果，结合参照 APACHEⅡ和POSSUM的评分分值，对各因素分别给予权重确定评分指标,赋予0 、1 、2 、3分值 , 建立（KNXW）评分系统(评分系统见表4）。 建立评分系统  ≤8分组(平稳组) 9～13分组(相对平稳组) 14～18分组(风险组) 19～23(高风险组） ≥24分（极高分险组） 回顾性研究的623例股骨转子部骨折病例大致可分为五组: 148例股骨转子间骨折患者风险评估与实际出现并发症结果（见图2）： 平稳组48例，预测并发症人数5例，实际并发症人数4例，住院期间无死亡病例。 相对平稳组36例，预