病历书写奖惩制度 (共4篇).doc

病历书写奖惩制度 (共4篇) 病历书写奖惩制度为全面提升医疗质量，促进社会保障及卫生事业的健康发展，我院认真贯彻执行国家、省、市对民营医院分类考核的标准，为规范医疗文书书写行为，提高医疗质量，保障医疗安全，医疗文书不但真实反映患者的病情，也直接反映医院医疗质量、学术水平及管理水平。为医疗科研教学提供及其宝贵的基础资料，为医院提供不可缺少的医疗信息。在涉及医疗争议时，是帮助判定法律责任的重要依据。在医疗保险中，医疗文书是相关医疗付费的凭据。结合我院实际拟定相关条例：一、医疗文书（包括门诊各种登记薄、病历、病程记录、处方、医嘱单、各类辅助检查的申请单、检查登记薄、报告单、治疗单、处置单等）书写符合卫生行政部门的规定，达到客观、真实、准确、及时、完整，字迹清晰整洁，易于辨认。二、处方书写必须按2011年12月25日下发的书写格式执行，医生签名必须规范，字迹清晰整洁，易于辨认。医院职能部门将定期或不定期进行检查，如有不规范者，每张处方扣罚5元。三、通过评审达到甲级病历，每份奖励10元，不合格者扣罚10元。四、严格执行院内病历交接签字手续，凡出院病历，各科室应于病人出院后十天内全部交护理部、医务科，超出十天未交者，每份处罚10元（科室负责人、当事人）。五、科室主任、护士长严格把关，认真质控病历，如书写病 1历、医嘱单、新生儿记录、护理记录、住院排列、出院排列顺序等必须按有关规定，医生、护士签字，每项未填写扣5元。六、病案首页、术前小结、手术同意书、麻醉同意书、手术护理记录、器械护士、巡回护士、医生、护士签字，包括年、月、日，每项漏签字、未填写扣罚5元。七、住院病历不外借，我院各科室需要查阅病历时，到医务科办理借阅手续，并要求在十天内归还。八、病案室做好防火、防潮、防丢失，凡丢失病历者，根据情况给予100元处罚，写出书面检查，并追究相应责任。九、严守病历资料保密制度，住院病历原则上永久保存。十、病历复印或复制按“医疗事故处理条例”的有关规定办理。复印或复制住院病历需提供下列有关证明材料： (一)申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明；(二)申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料；(三)申请人为死亡患者近-亲属的，应当提供患者死亡证明及其近-亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近-亲属的法定证明材料；(四)申请人为死亡患者近-亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近-亲属及其代理人的有效身份证明，死亡患者与其近-亲属关系的法定证明材料，申请人与死亡患者近-亲属代理关系的法定证明材料；2(五)申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件，承办人员的有效身份证明，死亡患者近-亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。（六）公安、司法机关因办理案件，需要查阅、复印或者复制病历资料的，司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的有效身份证明。此规定从下发之日起实施。医务科2012年6月16日 3#2楼回目录病历书写质量考核奖惩制度病历书写奖惩制度 | 2016-08-14 15:46（一） 归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准，经质控人员检查，若检查得分：≥98分每份奖励200元，≥96分每份奖励100元，入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任奖励比例为 2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣100元；＞80分且≤85分，每份扣200 元；＞75 分且≤80分，每份扣300元；≤75分，每份扣500元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2.5∶2.5∶2.5∶2.5。住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室100元。下级医师伪造上级医师签名，每发现1例扣所在科室50元。伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元。造成严重后果的，按情节轻重给予处分。（二） 运行病历所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准，专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。（三） 门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范，若检查得分：≥98分，每份奖励50元； ＞85分 且＜90分，每份扣50元；＞80分 且≤85分，每份扣100元；＞75分 且≤80分，每份扣150元；≤75分，每份扣200元；住院病历中无