广东省湛江卫生学校教案教师邓洁瑜科目妇产科护理学课型理论第.doc

广东省湛江卫生学校教案 教师：邓洁瑜 科目：妇产科护理学 课型： 理论 第 13 份 班级：06护理14班 时间：2007年6月11 日 第15 周 星期一 第 3、4 节 单元： 第十一章 课题：胎膜早破、脐带脱垂、产后出血 教学资源：√教材 挂图 模型 标本 多媒体 √投影 录像 其它： 教案内容：教学目的、重点难点、教学内容及教学活动、课后记等 教学目的 1.掌握胎膜早破、脐带脱垂、产后出血的定义和临床表现。 2.熟悉胎膜早破、脐带脱垂、产后出血的护理措施。 重点难点 重点：胎膜早破、脐带脱垂、产后出血的定义。 难点：胎膜早破、脐带脱垂、产后出血护理措施。 教学内容 胎膜早破与脐带脱垂 疾病概要 胎膜早破 定义：在临产前胎膜破裂，称胎膜早破。 并发症 脐带脱垂 早产 感染 产褥感染率升高 三．临床表现 1.突然感到不能控制的阴道流液，增加腹压流液增多。 2. 阴道酸碱度检查 ：阴道液PH值7.0～7.5 3. 羊膜镜检查：直接可看见胎头 4. 阴道液涂片检查：找到羊水成分 5. 肛查：触不到羊膜囊 四．预防 1．妊娠最后2个月禁性交。 2．加强产前检查。 3．避免劳累。 五．处理要点 1．已近足月，无产科指征，应予引产。有产科指征则剖腹产。 2．离预产期较远，安胎与预防感染。 3．破膜后未入盆者，应预防脐带脱垂。 脐带脱垂 定义：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口或阴道口外。 临床表现：胎心突然变慢 处理要点 抬高臀部。给氧。 宫口未开全，回纳脐带，不成功者，剖腹产。 宫口开全则助产。 护理 一．护理诊断 有受伤的危险 与胎膜早破致脐带脱垂有关 焦虑 与担忧胎儿有关 有感染的危险 与破膜时间过长有关 潜在并发症 早产 二．护理措施 保持外阴清洁 ，避免不必要的肛查和阴检。 破膜后立即听胎心。 3.向孕妇说明卧床的休息的必要性,告诉目前病情,减轻紧张心理。 对破膜时间12小时以上,给抗生素预防感染。 注意宫缩,羊水性状、气味，测体温、血象。 对妊娠不满35周的产妇，给宫缩抑制剂，预防早产，同时给予地塞米松，促进胎儿肺成熟。 对妊娠35周以上者分娩发动，可自然分娩。 有剖宫产指征者，可行剖宫产术。 第三节 产后出血产妇的护理 疾病概要 （一）定义：胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。多发生在产后2小时内。 （二）原因： 宫缩乏力 胎盘因素：胎儿娩出后30分钟，胎盘尚未娩出称胎盘滞留。 软产道损伤； 凝血功能障碍。 （三）临床表现 胎盘娩出前出血 软产道损伤：发现活跃鲜红流血，可自凝；会阴裂伤分三度 = 1 \* ROMAN I度 会阴皮肤及阴道粘膜裂伤 = 2 \* ROMAN II度 会阴体肌层裂伤 = 3 \* ROMAN III度 肛门外括约肌裂伤甚至累及直肠前壁 胎盘因素：如间歇性暗红色，宫缩时停止，松驰时出血增多。 胎盘娩出后出 产后宫缩乏力出血：间歇性暗红色，经按摩子宫后减少； 凝血功能障碍：为持续性、不凝出血，同时表现全身不同部分出血； 宫腔积血：阴道出血少，宫底上升，压宫底有血块挤出。 3．隐性出血 （四）产后出血的防治措施： 产前加强监护及积极治疗； 产时正确处理各产程； 正确处理第三产程； 产后产妇应留在产房观察2小时。 （五）处理要点 1．止血 （1）胎盘剥离不全：徒手剥离 （2）胎盘植入：子宫切除 （3）子宫收缩乏力：按摩子宫、缩宫素的应用、宫腔塞纱、子宫切除等。 （4）胎盘残留：清宫 （5）软产道裂伤：缝合。 （6）凝血功能障碍：消除病因 护理 [护理诊断] 1．恐惧 与担心危及生命有关。 2．组织灌注量改变 与大量出血有关。 3．有感染的危险 与机体抵抗力下降有关。 4．潜在并发症 失血性休克。 [预期目标] 情绪稳定。 生命征维持在正常范围内。 体温和血细胞正常。 [护理措施] 对产后出血的产妇，平卧、保暖、吸氧；严密观察生命征；估计出血量；遵医嘱输液、输血、补充血容量，协助医生抢救。 心理护理，向家属解释有关病情，待病情平稳后，鼓励产妇配合康复治疗。 对宫缩乏力者，协助医生按摩子宫，同时遵医嘱输液、静脉、肌肉或宫体注射宫缩素，无菌条件下采用宫腔填塞纱条止血。 对胎盘剥离不全、粘连或残留者，协助医生人工剥离胎盘，不易剥离者，应配合医生做好切除子宫术前准备。 对软产道损伤者，逐层缝合，防止血肿产生。 对凝血功能障碍者，配合医生找出病因，使用抗凝药或输入新鲜血。 术后每日测体温4次，做好会阴护理。 教学活动 1.复习旧课，