甘露醇毒副作用和护理干预.docx

甘露醇毒副作用和护理干预 【摘 要】目的：观察20%甘露醇对患者产生的毒副 作用，外渗原因及护理干预。方法：观察患者使用20%甘露 醇静脉滴注后患者主诉?生化检测及穿刺部位局部反应。结 论：患者滴注20%甘露醇时，应严密监测心肾功能，查电解 质，同时，选择前臂或较粗大的静脉穿刺，且避免在同一根 血管同一部位反复穿刺，可有效控制静脉炎和输液外渗。 【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2013) 05-0316-02 20%甘露醇在临床上应用非常广泛，因其不易透入组织, 能迅速提高血浆渗透压，可把组织内?脑脊液或房水中过多 的水吸至血液中而起脱水?降眼压?渗透性利尿，具有价廉. 疗效好，临床上不可代替。该类药一般具备如下特点：1?静 脉注射后不易通过毛细血管进入组织；2.易经肾小球滤过； 3?不易被肾小管再吸收。但20%甘露醇作为一种高渗液体， 在使用过程中出现多种不良反应，注射过快时可引起一过性 头痛?眩晕?畏寒和视力模糊。因可增加循环血量而增加心脏 负荷，故慢性心功能不全者禁用。另外，活动性颅内出血者 禁用。 现将本科使用20%甘露醇治疗患者毒副作用的临床观察 及护理干预分析如下: 1临床资料 所使用20%甘露醇患者为轻.中.重型高血压脑出血等， 发生于50?70岁，男性略多，冬舂季易发。 2结果 所使用20%甘露醇病人中，出现电解质紊乱5例，肾功 能损害2例，静脉炎20例，药物外渗现象13例 3观察及护理干预 3. 1电解质紊乱20%甘露醇静脉注射后，不易从毛细血 管渗入组织，能迅速提髙血浆渗透压，使组织间液向血浆转 移而产生组织脱水作用，因其静脉快速滴注最易引起电解质 紊乱，主要表现为精神差、一过性头痛、眩晕、胃寒、视力 模糊、表情淡漠?嗜睡?不善言谈等。因此，在病人入院后立 即监测电解质1次，以后隔日查1次，直到停止使用20%甘 露醇。 3.2肾损害 主要表现为腰痛.血尿?蛋白尿?少尿?无 尿，甚至全身水肿致肾衰竭。因此，使用甘露醇的过程中要 注意观察尿量的变化，尿量每日少于500毫升时慎用，静脉 速度不易过快，滴速以10?15毫升/分钟为宜；用量不宜过 大，一般为75?150g/d；尿有异常时行肾区热敷；应定期做 有关肾功能的检查，计24小时出入量，如发生异常，及时 纠正。为了预防肾衰发生，静滴本品前可注射血管扩张药 654-2注射液或酚妥拉明注射液，以改善全身微循环，补充 生理盐水，以阻止细胞外的na+进入细胞内，或在2次用药 期间加一次速尿40毫克。联合使用扩张肾血管.改善肾血流 量，增加肾小球滤过率，预防肾小管坏死。 3.3静脉炎使用20%甘露醇时需快速注入血液而达到 脱水作用，对血管刺激性非常大，引起局部疼痛，使血管壁 增厚，弹性消失，管腔闭塞，不充盈等现象。因此输注甘露 醇时尽量减少同一静脉注射次数，使血管在使用后得到恢 复，以提高血管的使用率；另用酒精湿敷预防静脉甘露醇所 致静脉炎效果较好，并建议使用静脉留置针输注甘露醇，输 注前用生理盐水5-10毫升冲管，输注后需静脉留置针封管 时也要用生理盐水5-10毫升冲管。避免甘露醇与肝素钠混 合。且用酒精纱布湿敷穿刺局部时，留置时间不超过6天， 置管时间应经常观察穿刺部位的变化，一旦出现静脉炎，立 即拔出套管，并给予硫酸镁冷湿敷，控制静脉炎的发展，采 用恒温箱调至37度保温无结晶甘露醇点滴。 3.4输液外渗甘露醇作为一种高浓度液体，若在输入 过程中不慎漏入组织，可引起局部皮肤发红，酸，麻，胀， 痛等症状，沿注射部位静脉走向有烧灼感，随之疼痛部位出 现肿胀，有时有水泡，水泡破溃后形成溃疡。所以静滴甘露 醇时宜选择粗而直的血管，要有计划地选用静脉，穿刺技术 过硬，固定针头要牢固；勤巡视病房；避免在同一部位多次 或长时间输注甘露醇，因距穿刺部位lcni处多见血管周围炎 症.纤维组织增生及血管内淤血现象，故每24?48h要更换 注射部位，提高静脉穿刺一次性成功率；亦避免在同一根血 管上反复穿刺，少应少于4次，而且2次穿刺点的距离应尽 量可能远些，尽量选用前臂或较大的静脉穿刺，避免选用腕 部掌侧?手（足）背等处，因这些部位有细小的肌腱韧带， 一旦发生甘露醇外渗造成损伤难以处理，重者可致残。尽量 不在下肢静脉进行穿刺，因下肢静脉瓣较多，血流缓慢，血 运差（足背?内踝）易造成甘露醇滞留，损伤血管内皮。若 发生外渗，即使有回血也应立即拔出针头，用干棉签按压5? lOmin,重新穿刺；对外渗组织用50%硫酸镁湿敷，禁止热敷, 外渗早期可给酚妥拉明5?10mg溶于20ml生理盐水中局部 侵润，注射越快越好；若疼痛较重，可用0. 25%普鲁卡因4ml. 地塞米松5mg.阿托品0. 5mg局部封闭，并抬高患肢，或于 24小时内同时附加冷敷处理，而后