护士核心考点全攻略第三章第五节 溃疡性结肠炎病人的护理.docxVIP

金英杰 真免费 医学首选 金英杰教育（ HYPERLINK ） 护士核心考点全攻略第三章第五节 溃疡性结肠炎病人的护理 溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠非特异性炎症性疾病，好发于青壮年，也 可见于儿童或老人，男女发病率无明显差别。 一、临床表现 １.消化系统表现:反复发作的腹痛、腹泻，腹泻物为黏液脓血便，常伴里急后重感，有疼痛—便意—便后缓解的规律。 若并发中毒性巨结肠扩张或炎症波及腹膜，可有持续性剧烈腹痛，还可有腹胀、食欲缺乏、恶心、呕吐。 ２.全身表现:发热、消瘦和贫血等，伴低蛋白血症及营养不良的表现。 部分患者还可以 出现口腔黏膜溃疡、结节性红斑、外周关节炎、坏疽性脓皮病和虹膜睫状体炎等肠外表现。 １ 典型溃疡性结肠炎患者粪便特点是 Ａ.稀水样便 Ｂ.黏液便 Ｃ.蛋花汤样便 Ｄ.糊状便 Ｅ.黏液脓血便 二、并发症 最常见的并发症是中毒性巨结肠，好发于横结肠，其次为急性肠穿孔、直肠结肠癌变、 直肠结肠大出血、肠梗阻等。 三、辅助检查 １.结肠镜:为首选检查，可直接观察病变黏膜并进行活检。 对本病诊断、确定病变范围有重要价值。 ３.Ｘ 线钡剂灌肠:可见黏膜粗乱或有细颗粒改变，也可呈多发性小龛影或小的充盈缺 损，有时病变肠管缩短，结肠袋消失，肠壁变硬，可呈铅管状。 暴发型或重型病人不宜做钡剂灌肠检查，以免诱发中毒性巨结肠或加重病情。 ４.粪便检查:常有黏液脓血便，镜下可见红、白细胞。 粪便病原学检查的目的是排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤。 ５.血液检查:可有红细胞、血红蛋白减少；人血白蛋白降低；凝血酶原时间延长；电解质平衡紊乱。 四、治疗原则 治疗目的在于控制急性发作、缓解病情、减少复发、防治并发症。 １.一般治疗 急性发作期应卧床休息，保持心情平静。 病情严重者应禁食，给完全胃肠外营养治疗， 轻、中度者给予流质饮食。 对于腹痛明显病人可服用阿托品。 ２.药物治疗 (１)柳氮磺吡啶:为氨基水杨酸制剂，是首选药物，适用于轻、中型或重型(腹泻次数６次 / 日)，经糖皮质激素治疗已有缓解者。 (２)糖皮质激素:重型、急性暴发型和氨基水杨酸制剂疗效不佳者的首选。 (３)免疫抑制剂:对于糖皮质激素治疗效果不佳或对糖皮质激素依赖的病例可用免疫抑制剂。 ３.手术治疗:并发中毒性巨结肠、大出血、肠穿孔、结肠癌或经内科治疗无效者，应及时采用手术疗法。 １.溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为炎症性肠病。 ２.溃结的病变部位是直肠和乙状结肠，主要表现是反复发作的腹痛腹泻粘液脓血便、里急后重等均与痢疾相同，不同的是溃结对抗生素无效而对柳氮磺吡啶特效。 ３.并发中毒性巨结肠 ＝溃结＋严重腹胀，一旦发生禁止钡剂灌肠。 ４.不论何种肠道疾病，首选检查都是结肠镜。 值得注意的是检查前 １ 天晚餐后禁食， 且禁韭菜，青菜等难消化的食物，当天需保持空腹 ６ 小时以上。 ２ 患者女，２６ 岁，半年前开始出现反复发作的腹泻，腹痛、排粘液脓便，疑诊溃疡 性结肠炎，拟行肠镜检查，门诊护士告知患者应在行肠镜检查的 Ａ.前 ４ 小时可进食 Ｂ.前 １ 天晚餐后禁食 Ｃ.前 ２ 天停用铁剂 Ｄ.前 ２ 天清洁灌肠 Ｅ.前 ３ 天停服阿司匹林类药物 五、护理问题 １.腹泻:与肠道炎性刺激致肠蠕动增加、肠内水、钠吸收障碍有关。 ２.腹痛:与肠道黏膜的炎性浸润有关。 ３.营养失调:与长期腹泻、吸收不良有关。 ４.焦虑:与频繁腹泻、疾病迁延不愈有关。 六、护理措施 １.休息与心理护理:劳逸结合、保持心情舒畅。 ２.严密观察病情 注意监测病人的体温、脉搏、心率、血压的变化，同时观察病人的皮肤弹性、有无脱水的表现。 当出现鼓肠、肠鸣音消失、腹痛加剧等情况，要考虑中毒性巨结肠的发生并及时报告医生进行抢救。 ３.饮食护理 (１)给予高热量、富含营养而低纤维、易消化、高蛋白、低渣软食物，有利于肠道吸收。 (２)急性发作期和暴发型病人应进无渣流质或半流质软食；禁生、冷食物及含纤维素多的蔬菜、水果，忌食牛奶和乳制品。 (３)病情严重者禁食，按医嘱给予肠外营养。 ４.腹泻护理 (１)观察病人腹泻的次数、性质和伴随症状。 (２)应安排病人至离卫生间较近的房间，便于病人大小便，或室内留置便器。 (３)协助病人做好肛门及周围皮肤的护理，便后用肥皂与清水清洗肛门及周围皮肤，必要时局部涂抹无菌凡士林软膏或涂擦抗生素软膏以保持皮肤的完整性。 (４)监测病人生命体征，观察病人皮肤弹性，有无脱水表现等。 ５.用药护理 向病人解释有关药物的用法、作用及副反应的解释工作等，并告知病人饭后服用柳氮 磺吡啶，以减少其恶心、呕吐、食欲缺乏等药物副反应和坚持用药的重要性。 采用灌肠疗法的病人，应指导其抬高臀部，取左侧卧位，以延长药物在肠道内的停留时间。 ３ 患者，男，２０ 岁，左下