【疾病名】胸、腰椎爆裂骨折【英文名】burstingfractureofthoracic.PDFVIP

【疾病名】胸、腰椎爆裂骨折 【英文名】bursting fracture of thoracic vertebrae、lumbar vertebrae 【别名】 【ICD 号】S22.0,S32.0 【病因和发病机制研究的进展】 1.病因研究进展 2.发病机制研究进展 胸腰椎爆裂骨折是脊柱在高速轴向载荷作用下发生 的急性创伤，原因是脊柱不能在短时限内吸收所承载的能量所致。由于该类骨 折的病理表现复杂，易造成脊柱不稳定，且常常合并脊髓神经损伤，加强对胸 腰椎爆裂骨折发生机制的研究十分必要。近年来，由于临床检查手段的提高、 生物力学的发展以及脊柱三维有限元模型的建立与应用，人们对骨折发生时的 椎体内压变化、椎体内骨折块的产生机制、关节突关节的作用及脊髓损伤的机 制等进行了较深入的研究，提出了许多新观点。 (1)椎体内压的变化与骨折的关系： ①椎体内压升高理论的提出：目前，有关爆裂骨折发生机制的理论中，椎 体内压升高理论是被普遍认同的一个。它对爆裂骨折的产生是这样描述的：脊 柱在轴向压缩载荷作用下，椎间盘压力增高首先使椎体的终板骨折。随着载荷 的增加，髓核通过破裂的终板被挤入椎体，致椎体内压增高，从而引起椎体爆 裂，椎体后缘骨块进入椎管导致神经损伤。这个理论最早由Roaf在20世纪 60 年代提出。他从机理上对爆裂骨折的产生给予了解释，但没有给出量化参数。 许多学者在各自的脊柱骨折研究中也发现了类似的现象。Kazarian等以人体胸 椎(去除间盘组织)为标本，并以三种不同的加载速率进行轴向压缩实验，观察 到随着椎体的变形，椎体的内压发生了变化。在最高加载速率组，标本所承受 的载荷与刚度均显著地增高，同时椎体的变形却很小，他们把椎体形态的变化 归因于椎体内压的变化。通过这个实验，他们提出这样一种观点，即：挤压时 椎体内液所形成的逐出力的方 向和速率影响着骨折的类型。但这种观点尚未被 实验证实。 ②有关椎体内压的实验研究：为了从实验上证实椎体内压增高导致爆裂骨 折发生这一理论的可靠性，Ruth等用 21 例人体腰椎运动节段标本进行了相 同 能量、不同加载速率的轴向压缩实验。其 中，高速率组(2500mm/s)11 例，低速 率组(10mm/s)10 例 。结果表明，尽管经过高速率加载的标本都已形成爆裂骨 折，但所测定的内压值低速率组与高速率组相比有明显的下降趋势。这种现象 表明椎体内压的下降可能与骨折时椎体的应变降低有关。高速率组的标本形变 较小，可解释为骨折发生早期 内压释 的结果。骨折时椎体内的应变下降减小 了椎体内产生高压的可能性，同时也说明了从低速率组到高速率组的破坏载荷 存在上升趋势 。根据这个实验结果，Ruth对椎体内压升高理论提出了质疑，同 时他提出了爆裂骨折发生的新假说 ：脊柱在轴向压缩载荷作用下，椎体的终板 发生骨折后，髓核进入椎体内起到楔形分离作用，使椎体劈裂，而不是由于椎 体内压升高导致椎体爆裂。 ③椎体内压中心与骨折类型的关系：不同外力导致椎体内应力情况 的变化 不同，轴向加载时椎体受力中心在椎体后部中央水平，属椎体后缘中央；前屈 加载时椎体受力中心在椎体前缘中央。临床上胸腰椎爆裂型骨折往往椎前高度 变化较小，脊椎中柱破裂严重，椎体骨折块进入椎管；而单纯屈曲压缩骨折往 往椎前高压缩严重，椎体后缘高度无变化，椎管内无移位骨块。这些情况表明 两种骨折类型产生的核心因素是不同外力在椎体上的作用是不同的。骨结构损 伤范围与椎体内应力集 中有关。当应力集 中在椎体后缘时，后缘皮质容易被压 力所影响，产生椎管占位；而应力集 中在椎体前缘皮质时，由于椎体中柱的大 部分骨组织可逐级吸收能量，前缘压缩而后缘皮质破裂较少，因而产生楔形 变。 (2)椎管内骨块的产生机制 ①椎管内骨块产生的组织结构基础：通过实验观察正常组和撞击组椎体的 解剖结构变化后发现：A.在椎间盘无退变的前提下，椎体在超生理极限的载荷 作用下，终板软骨首先在中央或中央偏后部位破裂。这是因为终板软骨为盘状 软骨，中央区较薄，而边缘较厚，此结构是形成终板中央区破裂的解剖基础 。 其次，椎间盘在外力作用下，髓核内液压增高，迫使终板中心承受载荷进而破 裂。B.椎体内小梁骨分布密度后半部较前半部高。终板软骨下和椎基静脉孔壁 的小梁骨为板状结构 (构成孔壁的小梁骨向后与椎管的皮质骨相连续，向前通过 椎基静脉孔 的尖端区而延伸)，与椎体的横轴平行，在承受纵 向载荷时，此区为 一薄弱区。撞击后的终板软骨和位于终板软骨下的板层状小梁骨在中央或中央 偏后区破裂，构成