重症手足口病患儿的观察要点与护理.doc

重症手足口病患儿的观察要点与护理 【摘要】目的 对重症手足口病患儿的观察要点及护理对策进行分析。方法 随机抽取我院2012年3月～2015年5月共收治的116例重症手足口病患儿，对其病情进行密切观察，并给予精心的护理，观察护理效果。结果 116例患儿中，7例抢救无效死亡(均因送我科就治时间晚所致），109例对症处理后治愈出院。结论 对于手足口病患儿，对其病情进行严密观察，并给予精心护理，有利于提高治愈率。 【关键词】手足口病；观察；护理 手足口病在儿科疾病中较为常见，主要表现有口腔黏膜溃疡性疱疹、发热等、呕吐、精神萎靡等，严重时可出现肺水肿、心力衰竭等并发症[1]。因此，对患儿病情的早期观察及护理至关重要。我院对本次收治的重症手足口病患儿进行了严密观察，并进行了有针对性的护理，取得了较好的效果。现作如下具体报告。 1.资料及方法 1.1基本资料 本次研究对象均为2012年3月～2015年5月在我院进行治疗的重症手足口病患儿，均行实验室肠道病毒确诊。116例患儿中，男性70例，女性46例；年龄范围0.6～5岁，平均年龄2.8±0.2岁，发病时间2～4.5d，平均3.2±0.3d。 1.2观察及护理措施 1.2.1病情观察 对于手足口病患儿，特别是重症者，应注意观察其病症，做到早期识别。一般来说，3岁以下患儿会出现以下症状：①高热持续不退；②呼吸、心率加快；③精神萎靡、呕吐、肢体抖动、无力；④白细胞计数显著增加；⑤出冷汗或末梢循环不良等[2]。这类型患儿极可能在短期内转变为重症病例，故必须24小时严密观察其病情变化，并进行相关的辅助检查，以便开展救治工作。若重症患儿存在年龄小、食欲差、持续发热、肢体抖动等情况，提示可能合并神经系统损伤，必须及时进行恰当处理[3]。 1.2.2加强生命体征监测 对于重症手足口病患儿，应对其进行持续性的心电监测、血氧饱和度监测，并注意结合患儿年龄与病情设定相应的报警参数。另外，还应定期对患儿进行血常规、心肌酶谱、C-反应蛋白、血糖等检测。 1.2.3并发症的观察及护理 = 1 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑴脑炎的观察：护理人员应注意留意患儿的意识及精神状态有无变化，并时而询问是否头痛、睡眠如何，有无出现呕吐、拒食、嗜睡、昏迷等症状。若出现以上症状，提示可能出现脑炎并发症。护理：将患儿头部抬高15至30°，促进颅内血液回流。如果患者呕吐频率过于频繁，应将其头偏向一侧，以保证呼吸道的通畅；同时，及时将口腔内分泌物清除干净，观察了、呕吐物的性质、量及颜色等，并维持液体匀速滴注。如果患儿出现抽搐症状，可适当给予止痉镇静药物，并遵医给予甘露醇静脉快速输注，防止颅内压升高。 = 2 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑵高热的观察：由于患儿体温调节中枢发育欠完善，其体温极易受周边环境影响[4]。对于持续高热不退患儿，应24h观察期意识状态、体温变化，看是否出现呼吸加快、指端发凉、面色发红等表现。护理：护士应合理控制室内温度与湿度，室温应控制在22℃左右，并隔1至2小时为测量一次脉搏、体温、血压等生命体征。同时，及时采取物理降温 措施，如温水擦浴、冰袋冷敷等。若患儿体温在38.5℃以上，应及时给予布洛芬混悬口服液，情况需要时可给予琥珀酸甲基强的松龙静脉滴注。另外，还应定期为患儿更换床单及内衣，加强皮肤护理。 = 3 \* GB2 \* MERGEFORMAT ⑶肺水肿的及肺出血观察：出现神经系统表现48小时后，如果症状控制效果仍不佳，应警惕肺水肿，并注意留意患儿的呼吸频率、意识状态等变化情况，观察是否出现胸闷气促、烦躁不安、喘憋、咳嗽等症状。如果肺水肿液体渗入到肺泡中，患儿还会发绀、面色苍白、呼吸困难，甚至出现肺出血。护理：针对这种情况，应立刻给氧，并及时将呼吸道分泌物清理干净，以保持呼吸道的通畅。情况需要时，可给予吸痰。保持对患儿呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征的监测与记录。抬高患儿头肩15至30°，呈中立位。留置导尿管，并认真记录患儿每h尿量，不可压迫膀胱排尿，防止颅内压升高。对于呼吸困难者，可给予呼吸机缓解症状，减轻心肺负担。 2.结果 在本次研究中，共17例患儿存在不同程度的神经系统症状，但经对症处理后均消失或好转。116例患儿中，7例经抢救无效后死亡(均因送我科就治时间晚所致），另109例均治愈出院，1例出现后遗症。 3.讨论 手足口病属于常见的传染病，以3岁以下儿童为高达人群，具有发病率高、病情发展快等特点，且易合并呼吸、中枢神经及循环等系统疾病，对患儿身心健康及生命安全构成了巨大的威胁[5]。因此，做好早期临床观察及护理工作，对提高患儿治愈率具有重要意义。 在本次研究中，对于收治的116例重症手足口病患儿，对其病情进行了严密观察，如呕吐是否频繁、肢体有无抖动、头痛与否、体