超声心动图评价冠状动脉血流介导性内皮依赖性扩张机制的实验研究影像医学与核医学专业论文.docxVIP

华中科技人学州济厌学院 华中科技人学州济厌学院 博士学位论文·前言 丑U 舌 咀管内皮细胞不仅是血液与血管平滑肌之间的生理屏障，而且还能分泌多种血 管活性物质，如舒血管活性物质一氧化氮(nitric oxide，NO)、内皮衍生的超极化因 子(endothelium—derived hyperpolarizing factor，EDHF)、前列环素(pmstacyclin，PGl2) 和强力缩血管物质内皮素(endothelin，ET)等，参与多种生理及病理过程，在维持 及调节血管张力、抑制血小板积聚及平滑肌细胞增生等方面起着重要作用，这种作 用依赖于结构完整和功能正常的血管内皮。研究证明，内皮细胞功能受损是动脉粥 样硬化的早期标志．发生于斑块形成之前。血管内皮功能受损将会促使动脉粥样硬 化的发生发展，其表现之一为血管紧张性和扩张功能的异常。 冠状动脉是发生动脉粥样硬化的常见部位。目前临床上常用有创的冠状动脉造 影观察冠状动脉内注射乙酰胆碱所诱发的冠状动脉内径变化来评价冠状动脉内皮依 赖性扩张功能，该方法损伤性大，费用高，不便于多次重复进行。近年来，我们在 应用超声心动图观察人体冠状动脉对冷加压试验的反应中发现，正常人冷加压试验 后冠状动脉内径表现为扩张，而具有动脉粥样硬化危险因素的(如高血压病)患者 冷加压试验后冠状动脉内径表现为扩张程度减低或收缩。这与有创的冠状动脉内注 射乙酰胆碱所诱发的血管内皮依赖性冠状动脉内径变化一致，提示有可能应用无剑 的超声心动图方法观察冷加压试验诱发的冠状动脉内径的变化来评价冠状动脉的内 皮功能。 冷加压试验可使肾上腺素能交感神经兴奋，引起心率增快、血压升高、心肌需 氧量增加，这些心肌代谢的增加将导致冠状动脉供血量的增加，并产生血流介导 的心外膜冠状动脉扩张。血流介导的血管扩张为内皮依赖性血管扩张。另外，冷加 压试验中交感神经通过01．肾上腺素能受体作用于血管平滑肌产生心外膜冠状动脉收 缩，因此冷加压试验时冠状动脉的内径变化取决于血流介导的内皮依赖性血管扩张 与a受体介导的血管收缩两者之间的平衡。 虽然目前认为冷加压试验所诱发的血流介导性冠状动脉内径变化为内皮依赖 性，但缺乏充分的实验依据。冠状动脉反应性充血试验(reactive hyperemia，RH) 是短暂央闭冠状动脉以阻断其血流然后迅速松开，可引起血流介导性冠状动脉扩张。 超声心动图冷加压试验估价冠状动脉内皮依赖性扩张功能的机制涉及血流介导的血 华中科技人学删济医学院 华中科技人学删济医学院 博士学位论文·前言 管扩张反应。因此，我们采用冠状动脉反应性充血试验方法，通过向健康犬冠状动 脉内注射内皮来源的血管活性物质NO、PGl2、EDHF、ET的抑制剂以阻断这些活性 物质的作用前后来观察反应性充血试验诱发的冠状动脉内径及血流的变化，以探耐 冠状动脉血流介导性内皮依赖性扩张的机制。 ，#中科技大学刚济医学院 ，#中科技大学刚济医学院 博士学位论文·呻文摘要 超声心动图评价冠状动脉血流介导性 内皮依赖性扩张机制的实验研究 摘 要 一超声心动图检测犬冠状动脉反应性充血作用的研究 目的应用超声心动图检测正常犬冠状动脉反应性充血试验(reactive hyperemia， RId)前后冠状动脉内径及血流的变化，以评价超声心动图检测冠状动脉反应性充血 作用的价值及建立冠状动脉反应性充血试验的方法。 方法选择健康成年杂种犬13只。应用超声心动图仪分别观察记录基础状态、 冠状动脉反应性充血试验(冠状动脉左前降支分别短暂环扎15 S及30 S然后迅速松 开)后及冠状动脉内注射硝酸甘油(50 ng／kg)后的冠状动脉左前降支(1eft anterior descending coronary aaery，LAD)的二维图像、血流频谱及心肌内冠状动脉血流频 谱。测量各状态下冠状动脉最大内径及最大血流速度(maximal velocity，Vmax)、 流速时间积分(velocity—time integral，VTI)，并分别计算反应性充血试验及硝酸甘油 诱发的各参数相对于基础状态的百分变化率。 结果基础状态LAD内径为2．27±O．24 mm，LAD环扎15 S的反应性充血试验 后其内径增加为2．38±0．27 mm(JD0．001)，内径百分变化率为4．89±1．63％：LAD 环扎30 S的反应性充血试验后其内径明显增加为2．53±0．26 mm(P(O．001，与基础 状态比较)，内径百分变化率为11．57+