专家姓名黄谋清.PDFVIP

专家姓名：黄谋清 专家单位：江西省赣州市人民医院 • 副主任医师 • 江西省赣州市人民医院核医学科主任 • 中华医学会核医学分会技术与继续教 育学组委员 • 赣州市医学会核医学分会主委 • 江西省核医学会委员 • 江西省整合医学会核医学分会常委 • 江西省抗癌协会放射性粒子微创治疗 委员会常委 • 赣南医学院、赣南卫生职业健康学院 兼职副教授 弥漫大B细胞淋巴瘤概述 • 弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)是成人淋巴瘤中最常见的一种类型， 并丐是一组在临床表现和预后等多方面具有很大异质性的恶性肿 瘤。 • 其发病率占非霍奇金淋巴瘤(NHL)的3l％～34％，在亚洲国家一般 大于40％。在中国DLBCL占所有NHL的45.8％，占所有淋巴瘤的 40.1％。 弥漫大B细胞淋巴瘤概述 • 作为一种侵袭性NHL ，DLBCL的自然病程相对较短，但一定比例 的患者可以在接受恰当治疗后得到治愈。既往，DLBCL的治疗以 化疗为主，患者在接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约1 ／3患 者生存期在5年以上。利妥昔单抗联合化学治疗方案的出现迚一步 将DLBCL患者的长期生存率明显提高。 • 而PET-CT引入疾病评估体系后，能更精确地指导临床的治疗和判 断疾病的预后。 定义不分类 • 一、定义 • DLBCL是肿瘤性大B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组 织细胞的核大小相近戒大于组织细胞的核，通常大于正常淋巴细胞的 2倍。 • 二、分类 • 在WHO的2008年分类中，根据组织形态学改变将DLBCL分为中心母 细胞型、免疫母细胞型以及间变型，特殊的少见亚型如纵隔大B细胞 淋巴瘤、血管内大B细胞淋巴瘤和富于T细胞／组织细胞型等。 • 通过检测生发中心B细胞标志（CD10、bcl-6 ）和生发中心后的B细胞 标志（MUM1 ）可将DLBCL分为GCB亚型和non-GCB亚型。 诊 断 必查项目 • 病史，包括B症状 • 体能状态 • 体格检查 ： 包括一般状况、行为状态评分、全身皮肤浅表淋巴结（尤其是颈部锁骨上和 韦氏环）、心、肺、肝、脾及腹部肿块； • 实验室检查 ： 三大常规、肝肾功能、EKG、LDH、β2 -微球蛋白、乙肝； • 骨髓活检或穿刺 骨髓活检取样至少1.6cm以上 • 影像学检查 ： 常规推荐头、颈、胸、腹、盆腔 PET/CT ； • 免疫表型检测 ： CD20、CD21、CD3、CD5、CD10、CD45、bcl-2、bcl-6、Ki-67、 IRF4/MUM1 ； 老年患者必查EBV 诊 断 个别检查 • 影像学 胃肠受累时的胃肠内镜检查；中枢神经系统受累时的腰椎穿刺 及MRI检查； • 实验室检查 高危个体的丙肝检查 • 免疫表型检测（鉴别诊断） ： cyclinD1、κ/ λ、CD138、EBV、ALK、HTLV1等； PET/CT在淋巴瘤中的应用进展  2008年NCCN ：原发神经系统淋巴瘤行体部PET ，替代CT ，骨髓穿 刺及睾丸超声  2009年NCCN ：用FDG–PET检查结果重新修订HL及弥漫大B细胞淋 巴瘤 的疗效评价标准  2014年恶性淋巴瘤影像学工作组国际会议International Conference on Malignant Lymphomas Imaging Working Group ）的丏家们达成新的共识：PET-CT在HL及弥漫大B细胞淋巴 瘤的诊疗过程中起着核心作用。  2016年淋巴瘤18F-FDGPET/CT临床应用指南（中华医学会核医学 分会） 18 大B细胞淋巴瘤 F-FDG代谢明显增高，是PET在其分期中具有明显优势的基础 18F-FDG高摄取决定了PET检测大 c B细胞淋巴瘤的高灵敏度 PET/CT在大B细胞淋巴瘤诊疗中的优势 清晰显示病灶范围，准确分期