腰椎压缩性骨折护理查房..ppt

问答题 1、何谓腰椎压缩性骨折？ 2、轴线翻身的注意点？ 3、如何指导病人进行直腿抬高训练？ 4、留置导尿的注意事项？ 谢谢！ 腰椎压缩性骨折 护理查房 九病区—张琳 定 义 腰椎压缩性骨折通常为高空坠落致足臀部着地，身体猛然屈曲导致椎体前半部压缩。 病 因 1，间接暴力 : 最常见.多见从高处跌落 ,臀部或双足着地后 ,力向上传导致腰部;或者是重物从高处掉下冲击头,肩,背部 ,力向下传导到腰部导致骨折。 2，肌肉拉力 : 当腰骶部的肌肉突然强烈收缩时 ,可产生相当大的拉应力 ,常见的会造成椎体的附件 ,如横突,棘突等的骨折。 3，直接暴力 : 平时少见.可见于交通事故,火器伤 ,或是腰部被直接打击等 。 临床表现 1.局部疼痛，压痛、叩击痛。 2.腰椎活动受限，不能翻身起立。 3.受损部位棘突后凸或出现成角畸形。 4.腹胀、腹痛。 5.急性尿潴留： 因脊髓损伤或后腹膜血肿刺激引起膀胱括约肌反射性痉挛所致。 6.腰髓损伤表现：受累平面以下出现感觉、运动及肛门、膀胱括约肌功能障碍。 专科影像学检查 1、X线 2、CT检查 3、核磁共振（MRI） 4、神经系统检查 治 疗 1，保守治疗 适用于单纯压缩骨折，高度50%，单纯棘突或横突骨折，稳定性骨折无神经损伤者。 2，手术治疗 目的是解除脊髓神经压迫，纠正畸形并恢复脊柱稳定性。适用于对不稳定型脊柱骨折，椎体压缩超过1/2以上、畸形角大于20°。方法有后路椎弓根内固定技术、前路经腹手术、脊髓神经减压手术。近年也有学者采用经皮微创手术。 术前准备 （1）术前协助病人完成相关检查 （2）心理护理，稳定患者的情绪。指导患者进手术室前 取下贵重物品，假牙等。 （3）指导患者训练深呼吸，有效咳嗽，床上使用便器。 （4）手术前一日嘱病人沐浴，剪指甲，告知患者术前12小时禁食，4小时禁饮。 （5）术日更换病员服，排空大小便，带上摄片，腹带及术中用药。 术后护理 （1）术后去枕平卧6小时，遵医嘱心电监护，吸氧。 （2）注意观察病人的生命体征及伤口情况，保持引流管的通畅，观察并记录引流液的量，性质及颜色，如出现病情变化，应立即通知医生，并及时处理。 （3）注意小便的情况，鼓励自解小便，必要时遵医嘱给予留置导尿。 （4）介绍疼痛的相关知识，需要时遵医嘱予止痛剂，尽可能把病人的疼痛降低到最低点。 （5）指导患者6小时后进流质，q2h轴线翻身，按摩受压处。 （6）合理膳食，增强营养，多吃蔬菜水果，每天饮水2500ml，预防便秘和泌尿系感染。 （7）术后坚持功能锻炼，主动活动双下肢关节肌肉，按医嘱做直腿抬高和腰背肌锻炼。 轴线翻身时保证身体纵轴的一致性,严禁躯干扭曲,旋转，使颈胸腰呈一条直线，向一侧翻动. 出院指导 1、长期卧床，多饮水，多食纤维丰富食物，防止尿路结石及尿路感染，有利于排便。2、不论有无瘫痪，必须勤翻身，防止褥疮形成。 3、正常腰椎骨折卧床4~8周，具体依医嘱。4、伤后每4~6周门诊检查一次，近3个月摄片复查。5、没有大夫医嘱，不可剧烈运动、负重. 病例介绍 床号：903 姓名：谭学军 职业：工人 性别：男 年龄：40岁 主诉：外伤后腰背部疼痛，活动受限一小时余。 诊断：腰1椎体压缩性骨折 入院时间：2013年07月10日 概况 患者谭学军2013年07月10日拟“腰1椎体压缩性骨折”平车推入病房，诉腰背部疼痛，伴活动受限，给予二级护理，普食，卧硬板床休息，给予脱水和补液治疗，行各项检查，定于2013年07月19日08：10在全麻下行腰1椎体骨折切开复位内固定术，11:30术毕返房，患者伤口敷料清洁在位，皮管负压引流管一根，留置导尿，给予消炎，脱水等药物治疗，07月21日停皮管负压引流管，07月20日停留置导尿。现术后10天，患者生命体征平稳，伤口敷料清洁无移位。 护理体检 步骤 四史 五方面 心理社会 体格检查 护理诊断 护理措施 四 史 现病史：患者于一小时前在家劳作时，从房顶（约3米高）摔倒在地，腰背着力，后即感腰背部疼痛不适，不能站立行走。伤后无昏迷，无恶心呕吐，无大小便失禁，被家人送至本院就诊，急诊查体并摄片示“L1椎体压缩性骨折”，遂予收住入院行进一步治疗。近日食纳睡眠可，大小便正常。 既往