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疾病与母乳喂养 母婴患病时的哺乳 心血管系统疾病 先天性心脏病 风湿性心脏病 单纯二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全 主动脉病变 妊娠高血压性心脏病 围生期心肌病 心肌炎 妊娠合并心脏病 妊娠期：循环血量于第6周开始增加，32~34周达高峰，平均增加30%~45%，此后维持较高水平 分娩期：是心脏负担最重的时期。第一产程回心血量增加20%左右, 第二产程腹肌及骨骼肌的收缩使外周阻力增加且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加，腹腔压力增高,回心血量进一步增加。第三产程子宫收缩使其血窦内约500ml血液突然进入血循环，回心血量骤增。 产褥期：产后日内，子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环，且产妇体内组织间隙内潴留的液体也开始回流至体循环， 综上所述妊娠32~34周、分娩期、产褥期的最初3日内是患有心脏病的孕妇最危险的时期 能否妊娠 早期心力衰竭的临床表现： 左心衰：以肺淤血及心排血量降低为主要表现 右心衰：以体静脉淤血为主要表现 心脏病与喂养 心脏功能Ⅰ、Ⅱ级产妇可以哺乳 Ⅲ、Ⅳ产妇不实行母乳喂养 及时回奶、适时绝育 心脏病孕妇健康教育 加强孕期保健 预防心力衰竭（1）充分休息，避免过劳：（2）营养科学合理（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素（4）健康宣教与心理支持 急性心力衰竭的紧急处理：（1）体位（2）吸氧（3）按医嘱用药 心理指导 限制活动量、加强帮助 加强监护措施 患传染病母亲的婴儿喂养方法1： 病毒性肝炎 1、甲型肝炎HAV ----急性肝炎 甲型肝炎母亲，一般发病急，经粪口传播。 母亲急性期在隔离时，应暂时停止母乳喂 养，可以挤奶保持泌乳。婴儿可以接种免疫球蛋白，待隔离期过后可以继续母乳喂养，并从母乳中获得免疫抗体。 母婴分离时保持母乳喂养 患传染病母亲的婴儿喂养方法2： 病毒性肝炎 2、乙型肝炎HBV ------慢性肝炎 乙肝的传播途径 HBV母婴垂直传播 WHO 2001年指南指出HBsAg 携带者中90%是围产期感染。 HBeAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性70%-90% ， HBeAg 阴性HBsAg 阳性母亲在围产期传染给新生儿的危险性5%-20% 。 HBV的母婴阻断 * 母婴阻断的重点时期：围生期是乙肝母婴 传播的主要时期 胎婴儿感染率在妊娠早、中期约为5%， 妊娠晚期及分娩时为25%～76%。 世界卫生组织 1991年提出全球儿童应接受乙肝疫苗注射。 1992年世界卫生大会提议1997年前各国把乙肝疫苗纳入免疫扩大计划。 1999年全球有超过90个国家把乙肝疫苗纳入本国的免疫计划。 预防与治疗 我国于20世纪90年代初确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为我国控制乙肝流行的主要策略。 新生儿及婴儿期 新生儿0、1、6月 可有效、长期预防HBV传播 中华肝病学会05年12月慢性乙肝防治指南 慢性HBsAg阳性携带母亲的新生儿 非活动性HBV携带母亲的新生儿 乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白 婴儿在出生后24小时内接种乙肝疫苗，产生的血清免疫效价最好，能较好地阻断HBV的母婴传播。 HBIG应在生后6小时之内注射，越早效果越好：乙肝病毒侵入人体后在肝细胞内繁殖，抗HBs只能在体液中不能进入肝细胞。 出生48小时后注射，其预防作用明显减小，超过7天无效。 新生儿期接种乙肝疫苗后，随时间的推移，抗HBs可阴转，但仍具有对HBsAg的特异性免疫回忆反应，是再感染的有力免疫屏障。 新生儿期接种乙肝疫苗可受益终生。 母亲患乙型肝炎 母乳中含有丰富的营养物质和不少抵抗病原的抗体，能否为婴儿进行母乳喂养要看情况而定，乙肝母亲需要养成喂奶前洗手、洗乳头等卫生习惯。乙肝病毒虽可通过乳汁传播，但一般分娩后立即给新生儿进行了免疫接种，通常不会通过乳汁传染新生儿。另外，一般不建议“大三阳”的母亲用母乳喂养；“小三阳”的母亲，病毒含量较低，婴儿又注射了乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，可以母乳喂养。如果喂奶给产妇带来过分负担，使病情加重，则最好停止喂奶。 患传染病母亲的婴儿喂养方法2： 病毒性肝炎 2、乙型肝炎------慢性肝炎 血液或乳汁HBV病毒DNA-PCR检测阴性，提示没有病毒复制，可以哺乳。 血液HBV-DNA检测阳性，而乳汁检测阴性，愿意进行母乳喂养者，要注意皮肤、粘膜溃疡或破损情况。母亲奶头皲裂或婴儿口腔的溃疡，均应暂停母乳喂养。待伤口恢复了再行母乳喂养，以减少病毒直接进入婴儿血液的机会 (尤其是大三阳者)。 乳汁中HBV-DNA阳性不宜哺乳，母血HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项阳性及后二项阳性产妇均不宜哺乳。 对不宜哺乳者，应教会产妇和家人人工喂养