老年人健康管理.ppt

老年人健康管理 65岁以上老年人健康管理 管理对象：辖区内65岁以上常住居民 65岁以上所有常住居民都需逐步纳入管理。 65岁以上老年人健康管理 考核指标 老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％ （2012年农村≥45%，仙女山 ≥50%） 健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％。 （2012年农村≥80%，仙女山 ≥85%） 服务内容： 生活方式和健康状况评估 体格检查 辅助检查 健康指导 频次：每年一次 方式：集中或者入户询问、体检、实验室检查 表格：健康体检表 老年人生活自理能力评估表 与2009版规范的比较 增加了老年人健康状态自我评估。 增加了老年生活自理能力自我评估。 增加了多项实验室检测指标。 健康期望寿命 慢性病筛查 生活方式与健康状况评估 通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况。 老年人健康状态自我评估* 1 满意 2 基本满意 3 说不清楚 4 不太满意 5 不满意 老年人生活自理能力自我评估* 1 可自理（0~3分） 2 轻度依赖（4~8分） 3 中度依赖（9~18分） 4 不能自理（≥19分） 老年人生活自理能力评估表该表为自评表，根据下表中5个方面进行评估，将各方面判断评分汇总后，0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者为中度依赖； ?19分者为不能自理。 体格检查 包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断。 辅助检查 包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心电图检测。 健康指导 对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理。 对体检中发现有异常的老年人建议定期复查。 进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导。 告知或预约下一次健康管理服务的时间。 服务流程 服务要求 开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区服务中心应当具备报务内容所需的基本设备和条件。 加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区老年人口信息变化。加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。 每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案。具体内容详见《城乡居民健康档案管理服务规范》健康体检表。对于已纳入慢病健康管理的老年人，本次健康管理服务可作为一次随访服务。 积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导。 注意事项 65岁以上老年人名单信息。 新增老年人健康状态自我评估和生活自理能力自我评估。 健康体检必须有生化、心电图等指标，是慢病病人筛查的主要途径。 健康体检与健康指导并重。 注意事项 健康指导要有针对性。亟需相关技术培训与指导手册。 推荐网址：.hk（香港卫生署长者健康服务） 可改善的生活质量例子 步行乏力 使用助力器具 体力下降 练习合适运动 经常跌倒 训练平衡， 改善家居安全 家务困难 运用省力技巧 记忆衰退 训练记忆 人际问题 改善沟通 经常失眠 学习睡眠技巧 不安情绪 消除压力、焦虑及 抑郁的辅导 可改善的慢性疾病例子 糖尿病 高胆固醇/高血脂 痛风 关节痛楚 体重过重 体重过轻/营养不良 必检*指标： 一般状况 老年人健康状态自我评估。 老年人生活自理能力自我评估。 老年人认知功能。 老年人情感状态。 辅助检查 血常规（血红蛋白、白细胞、血小板） 尿常规（尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿潜血） 空腹血糖 心电图 肝功能（血清谷丙转氨酶、血清谷草转氨酶、总胆红素） 肾功能（血清肌酐、血尿素氮） 血脂（总胆固醇、甘油三酯、血清低密度脂蛋白、血清高密度脂蛋白） 老年人健康管理的关键点 高质量的健康体检 针对性的健康指导 项目顺利实施的保障 人、财、物 权、责、利 利：必须执行绩效考核，奖惩兑现。费用与完成数量质量挂钩，调动工作积极性 权与责：明确部门分工，有权必有责，有责必放权。 适宜的工作量：吃不饱、吃不了 项目顺利实施的保障 各级工作重点 卫生行政部门：明确职责分工，强化绩效考核，探索模式与流程 省市专业机构：制定操作规范与指南，总结推广好的模式与流程规范 县区专业机构：培训与督导，