泌尿外科专科培训(实习生小讲课课件)_图文.ppt

小儿尿道下裂手术前后对比图 尿道下裂术前术后护理 术前准备：术前3天每日用0.2%的碘伏给患儿消毒会阴部3-4次。预防术后切口感染（漏尿）。 术后护理： 1、保持尿管固定通畅，防止受压、扭曲。 2、保持大便通畅，防止用力排尿，导致尿液从尿管周围溢出影响切口愈合。 3、防止被子压住尿管，引起尿管患儿疼痛不适---使用被服支撑架。 4、尿管留置2周以上。 第三部分 尿管如何护理？ 尿管如何护理？ 尿管留置方法？ 尿管留置的长度？ 持续膀胱冲洗如何护理？ 尿管留置方法？ 1.放置导尿管方法同导尿术。长期留置者，应先剃除阴毛。 2.尿管插入深度：成人男性18-22cm,女性4-6cm.导尿管进入膀胱见尿后，再插入3-5cm即可固定导尿管。 3.留置导尿管的固定方法：气囊导尿管自气囊注气口注入与导尿管相应的灭菌生理盐水后轻轻向外拉使水囊位于膀胱内口即可。 4. 先导尽尿液，然后将导尿管末端与一次性尿袋连接。 尿管留置的注意事项(一) 1.如何提高一次性插尿管成功率，减轻疼痛？尿道灌注利多卡因5ml,2min后再灌注无菌石蜡油5ml,再过5ml,2min后再插尿管。 2.如何防止尿液逆流?贮尿瓶中尿满时，应及时倾倒，并记录尿量。倒尿\翻身\起床时，不可将橡胶引流管末端提高,高于膀胱水平。 3.尿袋多长时间更换? ：根据 尿液的颜色决定。尿液澄清可每周更换一次；尿液混浊或呈血性，应每日更换。 4 导尿管多长时间更换?橡胶导尿管每周更换1次。硅胶导尿管每月更换1次。进口导尿管留置时间可适当延长。 尿管留置的注意事项(二) 5.经常清洁外阴部目的? 以保持尿道口清洁，防止感染。 6.长期留置者，如何做会阴护理?每日至少清洁消毒尿道口和会阴部2次。 7.如何嘱患者多饮水?每日饮水2500-3000 ml，保证每日尿量在2000ml以上。 8.如何减少拔尿管后排尿功能障碍? 尿道刺激症?----如何预防? 尿储留?-----如何预防? 尿失禁?-------如何进行盆底肌功能训练 ? 第三部分 膀胱冲洗如何护理？ （一）膀胱冲洗的目的 1.使尿液引流通畅。 2.治疗某些膀胱疾病。 3.清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防膀胱感染。 4.前列腺及膀胱手术后预防血块形成。 （二）持续膀胱冲洗的操作要点 （1）进行核对，做好准备。 （2）洗手，戴口罩。 （3）将膀胱冲洗液悬挂在输液架上，将冲洗管与冲洗液连接，Y形 管一头连接冲洗管、另外两头分别连接导尿管和尿袋。连接前对各个连接部进行消毒。 （4）打开冲洗管，夹闭尿袋，根据医嘱调节冲洗速度。 （5）夹闭冲洗管，打开尿袋，排出冲洗液。如此反复进行。 （6）在持续冲洗过程中，观察患者的反应及冲洗液的量及颜色。评估冲洗液入量和出量，膀胱有无憋胀感。 （7）冲洗完毕，取下冲洗管，消毒导尿管口接尿袋，妥善固定，位置低于膀胱，以利引流尿液。 （8）协助患者取舒适卧位。 （二）持续膀胱冲洗的注意事项 1.严格执行无菌操作，防止医源性感染。 2.冲洗时若患者感觉不适，应当减缓冲洗速度及量，必要时停止冲洗，密切观察，若患者感到剧痛或者引流液中有鲜血时，应当停止冲洗，通知医师处理。 3.冲洗时，冲洗液瓶内液面距床面约60厘米，以便产生一定的压力，利于液体流入，冲洗速度根据流出液的颜色进行调节，一般为80～100滴/分钟；如果滴入药液，须在膀胱内保留15～30分钟后再引流出体外，或者根据需要延长保留时间。 4.寒冷气候，冲洗液应加温至35℃左右，以防冷水刺激膀胱，引起膀胱痉挛。 5.冲洗过程中注意观察引流管是否通畅。 DJ管简介 X线下植入体内的DJ管 留置双J管的目的 泌尿外科大量手术病人术后会 留置双J管，起到支架或引流的作用。 留置双J管的注意事项 1.置双J管引流，尿液中晶体易吸附于尿管壁表面形成尿盐沉积，阻塞管腔致尿液引流不畅;术后应多饮水，酸化尿液。 2、带管期间不做剧烈活动，避免上举及下蹲动作，不提重物，以免双J管移位引起出血。 留置双J管的注意事项 3、留置双J管可引起患侧腰部不适，术后早期多有腰痛，主要是插管引起输尿管黏膜充血、水肿以及放置双J管后输尿管反流所致。患者应卧床休息，健侧卧位或半卧位，有利于尿液引流 留置双J管的注意事项 4、患者出现膀胱刺激症状，主要由于双J管放置不当或双J管下移，刺激膀胱三角区和后尿道所致。指导患者增加饮水量，增加排尿次数，不宜憋尿，不宜作剧烈活动，排尿时不宜过于用力，应遵医嘱给予解痉药物治疗。 留置双J管的注意事项 5、置管后输尿管口抗反流作用消失，术后应用常规留置导尿5～7天。拔除尿管前 禁止夹闭尿管，以免膀胱内压力增高导致尿液返流入输尿管引起双J管移位或脱出。 留置双J管的注意事项 6、通常不可