恶性梗阻性黄疸介入治疗指南（可编辑）.docx

恶性梗阻性黄疸介入治疗指南 分类 放射学检查技术 中文名称 恶性梗阻性黄疸介入治疗指南 正文 恶性梗阻性黄疸是由于胆管恶性肿瘤或其他多种恶性肿瘤侵犯或压迫肝内外胆管造成胆管阻塞，引起梗阻性黄疸的一组综合征。 常见的恶性肿瘤包括：胆管癌、胰头癌、壶腹周围癌、胆囊癌、原发E肝癌、肝门淋巴结转移瘤、肝转移瘤等。临床表现为皮肤巩膜黄染、皮肤瘙痒、尿液深黄、陶土色大便，患者常伴有食欲下降。患者就诊后实验室检查提示：总胆红素升高，并以结合胆红素升高为主；影像学检查超声、MRCP、增强CT、经皮经肝穿刺胆管造影等提示肝内和(或)肝外胆管扩张并排除胆管结石等良性病变所致；临床上常由于病变生长部位较高、病变较晚期或高龄合并其他夹杂症不能通过外科手术切除肿瘤缓解黄疸。需行姑息性介入治疗，经皮经肝穿刺胆汁外 引流、内外引流、内引流、支架植入等缓解黄疸。 一、适应证 (一)胆汁引流 1．恶性胆管梗阻伴黄疸； 2．合并胆道感染； 3．血清总胆红素ge;4mg／dl(7mu;mol／L)； 4．肝内和(或)肝外胆管扩张； 5．肝内外胆管多发性、多段狭窄。 (二)胆道支架植入 1．恶性胆管梗阻伴黄疸； 2．胆管引流后黄疸消退，希望拔出引流管者可行支架植人； 3．沿引流管周围渗出腹水较多者可行支架植入； 4．准备在减黄后行放疗或介入灌注化疗者可尽量植入支架； 5．短期内支架出现再狭窄重复放置支架； 6．复杂的多支胆管梗阻可部分放置支架，部分使用引流管。 二、禁忌证 1．凝血功能障碍； 2．重度肝性脑病者； 3．严重的低蛋白血症； 4．严重肾功能不全者； 5．患者临终状态。 三、术前准备 1．完善各种影像学检查和实验室资料； 2．术前推荐使用维生素K； 3．使用抗生素预防胆道感染； 4．支持治疗，纠正一般情况； 5．术前禁食、水； 6．推荐使用监护仪对生命体征进行实时监测； 7．签署知情同意书。 四、介入操作技术 1．右侧人路：腋中线(腋后线／腋前线)肋膈角下方进针； 2．左侧人路：剑突下进针； 3．常采用局麻，必要时采用全身麻醉； 4．可采用一步法或两步法穿刺肝内扩张胆管； 5．应尽量避开肝内肿瘤病变部位进针穿刺； 6．扩张穿刺道，置入外引流导管；亦可通过狭窄部位和壶腹，置人内外引流导管； 7．胆管炎症明显者，常在控制感染后放置胆管支架；胆管感染不明显者可直接放置胆管支架； 8．放置金属支架前后可选择球囊扩张成形术； 9．放置支架后亦可同时保留外引流管，观察支架通畅情况，尔后择期拔除； 10．必要时封堵穿刺道。 五、术后处理 1．使用抗生素； 2．必要时使用止痛剂； 3．记录胆汁引流量和性状； 4．跨壶腹放置支架或内外引流者，术后检查血清淀粉酶； 5．必要时使用止血药； 6．出血量大者给予补液、输血等处理； 7．护肝、肾功能； 8．支持治疗。 六、并发症 1．胆道或腹腔、胸腔出血； 2．液气胸； 3．胆道感染、腹腔感染、肝脓肿、菌血症、急性胰腺炎； 4．肝、肾衰竭； 5．疼痛，包括穿刺点疼痛，腹痛，腰背痛； 6．穿刺损伤：肺（胸腔）、胆囊、胃肠道、肾脏、心脏、大血管肝实质损伤等邻近脏器损伤； 7．胆汁外漏，包裹性积液、胆汁性腹膜炎、腹水外漏等； 8．支架和引流管移位、脱落、再闭塞或引流不畅，必要时更换或放置新的引流管。 七、随访 1．3个月内随访或到医院复查； 2．确认引流管或支架通畅情况； 3．记录生存期。 数据来源 临床诊疗指南——放射学检查技术分册 大头医生/