重度肺动脉高压产妇剖宫产围手术期发生肺动脉-中华危重病急救医学.PDFVIP

中华危重病急救医学 20 17 年 5 月第 29 卷第 5 期 Chin Crit Care Med ，May 20 17 ，Vol.29 ，No.5 · 431 · ·论著 · 重度肺动脉高压产妇剖宫产 围手术期发生 肺动脉高压危象的术前危险因素分析 ， 100029 ： ， ： Email majun7689@163.com DOI ：10.3760/cma.j .issn.2095-4352.20 17.05.009 【 】 摘要 目的 分析重度肺动脉高压 （PAH ）产妇剖宫产 围手术期发生肺动脉高压危象 （PHC ）的术前危 险因素 ，探讨其临床价值 。方法 采用 回顾性分析方法 ，选择 2008 年 1 月 1 日至 20 16 年 12 月 31 日在北京安 贞医院接受剖宫产手术 的 152 例重度 PAH 产妇作为研究对象 ，按照 围手术期是否发生 PHC 分为两组 。通过 病例管理系统提取患者年龄 、身高、体重 、孕周 、孕次、PAH 类型、急诊手术 、纽约心脏病协会 （NYHA ）心功能 分级 ，术前超声左室射血分数 （LVEF ）、左室舒张期末 内径 （LVEDD ）、超声 TI 法估测肺动脉收缩压 （sPAP ）、桡 动脉收缩压 （SBP ）和舒张压 （DBP ）、心率 、未吸氧时脉搏血氧饱和度 （SpO2 ），术前是否 口服西地那非 、是否放置 漂浮导管、是否应用去 甲肾上腺素 ，以及 围手术期 PHC 发生情况和术后结局 。对可能的术前危险因素进行两 组间单 因素 比较和多因素 logistic 回归分析 ；绘制受试者工作特征 曲线 （ROC ），分析各危险因素对 PHC 的诊断 价值 。结果 152 例患者 中排除 10 例全麻下 同期行心脏手术患者、4 例全麻下行剖宫产术患者 ，最终共 138 例 纳入分析 ；围手术期发生 PHC 27 例 （19.57% ），死亡 17 例 （病死率 62.96% ）。与非 PHC 组 比较 ，PHC 组患者年 龄更小 （岁 ：25.07 ±3.55 比 27.64 ±4.82 ），心功能更差 〔NYHA （级 ）：3.22 ±0.64 比 2.85 ±0.53 〕，术前 LVEDD 更 小 （mm ：38.78 ±4.76 比 43.9 1 ±9.67 ），未吸氧时 SpO2 （0.83 ±0.12 比 0.92 ±0.06 ）及 口服西地那非患者 比例更低 （29.63% 比 56.76% ），术前 sPAP 〔mmHg （1 mmHg ＝0.133 kPa ）：113.4 1 ±24.73 比 99.35 ±2 1.10 〕、DBP （mmHg ： 79.63 ±13.23 比 75.23 ±12.14 ）及放置漂浮导管 （85.19% 比 57.66% ）、艾森曼格综合征 （70.37% 比 37.84% ）、急 诊手术患者 比例更高 （48.15% 比 23.42% ，均 P ≤0.1）。将单 因素分析差异有统计学意义 （取 P ≤0.1）的变量进 行多因素 logistic 回归分析 ，结果显示 ，LVEDD 〔优势 比（OR ）＝0.878 ，95% 可信 区间 （95%CI ）＝0.796 ～0.968 ， P ＝0.009 〕、是 否 口服 西 地 那 非 （OR ＝0.161，95%CI ＝0.051 ～0.5 15 ，P ＝0.002 ）、未 吸 氧 时 SpO2 （OR ＝0.882 ， 95%CI ＝0.829 ～0.938 ，P ＝0.000 ）、是 否 放 置 漂 浮 导 管 （OR ＝6.186 ，95%CI ＝1.533 ～24.964 ，P ＝0.0 10 ）为 重 度 PAH 产妇剖宫产 围手术期发生 PHC 的术前独立危险因素 ；ROC 曲线分析显示 ，4 个 因素联合诊断 PHC 的 ROC 曲线下面积 （AUC ）为