老年患者衰弱评估与干预中国专家共识.docVIP

老年患者衰弱评估与干预中国专家共识 中华医学会老年庾学分会郝秋奎李 峻 董碧蓉李小鹰 610041成都，四川大学华西医院老年医学中心（郝秋奎、李峻、董碧蓉）； 1000853中国人民解放军总医院心血管科（李小鹰） 衰弱（Frailty）是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。 衰弱老人经丿力外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生it。衰弱涉及多系统病理、生理变化, 包括神经肌肉、代谢及免疫系统等团。衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、相互影响 并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险因素、多病共存 又可促使衰弱和失能进展⑶。 因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。但总的趋势是患病率随增龄而增加, 且女性高于男性。医疗机构中老人衰弱患病率高于社区老人。社区老人衰弱患病率4.0%?59.1⑷。 西班牙养老院65岁以上老人衰弱患病率为68.8%,衰弱前期比例为28.4% ,无衰弱的老年人仅占 2.8%⑸。來自荷兰的横断面研究结果显示，入住老年科的患者均为衰弱老人，其他病房的老年人衰弱 患病率为50%?80% I6-7L国内研究数据相对较少，诊断标准不统一，纳入人群的异质性较大，衰弱 患病率为4.9%?83.4%,8-u,o衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人面 对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的 需求和医疗费用增加役如能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的人住率、 长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰 弱前期卩讥 但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和 方法來治疗和管理衰弱。为提高对老年衰弱的识别、评估、预防和治疗水平，中华医学会老年医学分 会组织国内专家，结合现有研究证据制定木共识，以规范老年衰弱的临床诊治方法。 危险因素 衰弱常为多种慢性疾病、某次急性事件或严重疾病的后果。目前，尚未发现最佳的生物学标记物 能识别衰弱［1-2＞，4-151o遗传因素、增龄、经济条件差、教育程度低、不良的生活方式、老年综合征 （跌倒、疼痛、营养不良、肌少症、多病共存、活动能力下降、多重用药、睡眠障碍、焦虑和抑郁）、 未婚及独居等均是衰弱的危险因素，可促进衰弱发展。 一、 遗传因素 基因多态性可能影响衰弱的临床表型非裔美国人衰弱比例是其他美国人的4倍；墨西哥裔 美国人衰弱患病率比欧裔美国人高4.3。载脂蛋白E（ApoE）基因、胰岛素受体样基因-2（DAF-2）. 胰岛素受体样基因-16（DAF-16）、C反应蛋白编码区（CRP1846G＞A）＞肌肉细胞线粒体DNA（mt204C）、 白细胞介素（IL）-6、维生素B12基因及血管紧张素转换酶（ACE）基因多态性等均可能与衰弱相关。 二、 人口学特征和生活方式 健康相关行为、社会经济学状态和生活方式与衰弱相关”】。职业、社会地位及婚姻状况均可影响 衰弱发生：未婚和独居者衰弱发生率增加。女性、健康自评差、受教育少和经济状况较差的人群中， 衰弱患病率较高。 三、 增龄 单因素分析和多变量分析结果均显示，衰弱与增龄密切相关⑷。年轻者较易恢复至相对健康状态， 这种能力随年龄增加而降低。流行病学调查结果显示，衰弱平均患病率随年龄增长而递增⑷。 四、 躯体疾病 躯体疾病是衰弱的重要危险因素Z-O慢性疾病和某些亚临床问题与衰弱的患病率及发病率呈 显著相关性W 181 O心脑血管疾病（冠心病、卒中）、其他血管疾病、靓部骨折、慢性阻塞性肺病、糖尿病、 关节炎、恶性肿瘤、肾功能衰竭、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染及手术均可促进衰弱发生。 五、 营养不良和摄人营养素不足 营养不良是衰弱发生、发展的重要生物学机制卩9】。老年人25■疑维生素D50 nmol / L可增加衰弱 的发生率。日常能量摄入不足、营养评分较低和摄入营养素缺乏的老人，衰弱发生率增加R0-211o 六、 精神心理因素 老年人的精神心理状态与衰弱密切相关，焦虑、抑郁可增加衰弱的发生S23. 七、 药物 在老年人群中，多重用药普遍存在，可增加老年人衰翦的发生。某些特定药物（比如抗胆碱能 药物、抗精神病药物）已经被证实与衰弱及衰弱相关因素有关〔绚。此外，不恰当的药物也可引起衰弱。 如在老年人中过度使用质子泵抑制剂可能引起维生素B缺乏、减少钙吸收，而增加骨折和死亡风险， 并口和病死率增高有一定相关性。 临床特征、筛查、评估和分级 一、 衰弱老人可有以下一种或几种临床表现⑵ 非特异性表现：疲劳、无法解释的体重下降和反复感染。 跌倒：平衡功能及步态受损是衰弱的主要特征，也是跌倒的重要危险