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老年慢性肺原性心脏病合并冠心病临床探究 【摘要】目的探讨老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 的临床诊治措施。方法 选取我院2008年1月-2010年12 月收治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，对 其采取综合干预治疗措施，观察治疗前后临床效果，指导临 床诊治实践。结果46例老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 患者经综合治疗后，临床治愈率达到93.47%。在症状改善、 各项指标评定等方面均有明显成效（P〈0.05）。结论综合 干预治疗可以显著改善老年慢性肺原性心脏病合并冠心病 患者症状及预后，值得临床应用。 【关键词】 肺心脏；合并冠心病；老年；探析 老年患者随年龄增长，基础疾病的增多以及免疫力的下 降，加上天气原因，部分原有的老慢支、肺气肿患者常常因 呼吸道感染而诱发肺、心功能不全，这种慢性肺源性心脏病 引起肺组织结构和功能的异常，造成肺血管阻力增加，肺动 脉压力增高，使右心扩张、肥大以致发生右心衰竭，而老年 患者往往伴随三高疾病，尤其是动脉粥样硬化而引起的冠心 病给老年患者的血管弹性带来负面效应，肺心病合并冠心病 将严重影响老年人生活质量，我院采取综合性的干预措施， 积极改善预后，收到了一定效果，下面诊治中的一些体会分 析报告如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取我院2008年1月-2010年12月收 治的老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者46例，其中男 性28例，女性18例；年龄60-76岁，平均68岁。病程3 至8年，包括功能代偿期患者30例，功能失代偿期患者16 例。所有患者均经X线及超声心电图检查确诊。 1.2临床症状功能代偿期患者有慢性咳嗽、咳痰或 哮喘史，出现乏力、呼吸困难症状，功能失代偿期患者表现 为紫纟甘、心悸和胸闷，X线检查有肺动脉高压表现，心电图 有ST段与T波改变，此外患者合并冠心病后出现不同程度 以的心绞痛、心肌梗塞、心律失常表现。 1.3干预措施 1.3. 1基础治疗老年患者肺部感染是诱发和加重肺 心病的主要原因，病原菌多为混合性，宜根据痰和致病菌对 药物敏感的测定结果控制感染。改善呼吸功能，给予持续低 浓度（24%-35%）给氧，纠正酸碱失常。 1. 3. 2药物应用 肺心病合并冠心病时，血管阻力增 加，可使用血管扩张剂酚妥拉明或硝苯毗唳每次10mg 口服 扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，同时扩张肺中、小动脉， 减低肺循环阻力，降低肺动脉压力、减轻右心后负荷，还可 通过钙离子拮抗松弛支气管平滑肌，而改善通气功能。为预 防及治疗心律失常，每日静滴镁盐5. Og改善心肌缺血及心 肌代谢，扩张支气管平滑肌。 1.3.3相关护理 做好心理护理，解除对疾病的忧虑 和恐惧，当患者出现呼吸困难、紫纟甘、浮肿等症状以及心肺 功能失代偿时，应绝对卧床休息或半坐卧位，抬高床头减轻 呼吸困难，给低流量持续氧气吸入。限制钠盐摄入，鼓励患 者进高蛋白、高热量、多维生素饮食，静脉补液速度不宜过 快。 1. 4疗效判定 治疗后6周，对患者血压值、动脉硬 化指数及临床症状改善情况进行治疗前后对比，治愈标准 为，显效：间咳，痰为白色泡沫黏度，易咯出，两肺偶闻罗 音，肺部炎症大部分吸收，心肺功能改善达二级，症状、体 征及实验室检查恢复到发病前情况。好转：阵咳、痰粘脓， 不易咯出，两肺有散在罗音，肺部炎症部分吸收，心肺功能 改善达一级。无效：各项指标无改善或有恶化。 1.5统计学方法 采用SPSS 13. 0统计学软件处理，计 量资料以x ±s表示，进行t检验，以P0. 05为有统计学 意义。 2结果 46例老年慢性肺原性心脏病合并冠心病患者经综合治 疗后，显效12例，好转31例，无效3例，临床治愈率达到 93. 47%,见表 1。 3讨论 老年慢性肺原性心脏病发生时，肺毛细血管床破坏，气 流阻塞引起肺循环阻力增加、肺动脉高压，右心负荷增加， 发生右心室肥厚扩大［1］。心脏的主要病变表现为心脏重量 增加、右心肥大、右心室肌肉增厚、心室腔扩大、肺动脉圆 锥膨胀、心尖圆钝。该病最常见的并发症为酸碱平衡失调和 电解质紊乱，然而老年患者易患冠心病，因此对于肺心病合 并冠心病的发生不能忽视，况且二者在心脏方面的临床表现 比较想像，临床易发生漏诊。有研究数据表明大约有1/4肺 心病患者合并冠心病，国外尸检结果也表明两者间有一定的 并存发生率。 在诊断时，我们认为患者有典型的心绞痛发作史、肯定 性心肌梗死急性或陈旧性病史、心脏重度顺钟向转位及电轴 左偏＜-30°伴左前分支阻滞、左室肥厚伴明显的ST-T缺血 型改变，并且X线示左室大伴主动脉盂曲、延长、钙化并排 除风心病等即可确诊。临床治疗以控制感染，改善通气，合 理氧疗为主，必要时可应用利尿、扩血管药。治疗的实践中 我们体会到，老年肺心病患者的肺部感染多以革兰阴性杆菌 为主，长期应用抗生