劳动争议调解表格.docVIP

PAGE PAGE 1 附件（二）： 劳动争议调解记录单 劳动者姓名 ? □? 申请对象 ?□? 被申请对象 身份证号码 ? 性别 ? 出生年月 ? 工作单位 ? 岗位 ? 用工类别 ? 地? 址 ? 联系方式 ? 单位名称 ? □? 申请对象 ?□? 被申请对象 法定代表人 ? 性别 ? 职务 ? 委托代理人 ? 性别 ? 职务 ? 地? 址 ? 联系方式 ? 请求调解的主要事项 ? 争议的调解结果 ? 调解员签名 ? 调解时间 　　　 年? 月? 日 　 备注：1、请注意区分申请对象与被申请对象，并在相应位置打“√”； 2、事实与理由部分空格不够用时，可用同样大小纸增加续页。；3、调解结果应注明协议的内容和履行情况； 4、本记录单由企业劳动争议调解委员会留档备查。 劳动争议调解申请书 申请人：　 委托代理人： 被申请人： 法定代表人： 委托代理人： 一、请求调解事项 1、 2、 3、 二、事实与理由 　 ? 此致 　? 　　　　　　　　?　　　　　劳动争议调解委员会 　? 　　　　　　　　　　 申请人(签名盖章)： 　? 　　　　　　　　　　　　　 年? 月? 日 ?注：? 1、申请人应注明：姓名，性别、身份证号、工作单位、家庭住址、联系方式；2、被申请人应注明：单位名称、基层类型、地址、联系方式；3、委托代理人注明：姓名、性别、工作单位、住址；4，法定代表人注明：姓名、性别、职务；5、事实与理由部分空格不够用时，可用同样大小纸增加续页，并用钢笔、碳素笔或毛笔填写；6、本申请书一式三份，基层劳动争议调解委员会留二份，申请人留一份。 劳动争议调解受理通知书 受字[　 ]第? 号 ： 你于　? 年? ?月? ?日送来的　　　　 与　　　　 因　　? 　　　　　　? ?劳动争议调解申请书收悉。经征询双方当事人，均同意调解，故决定受理。现将有关事项通知如下： 一、请签收本通知书。 二、如需要委托代理人的，请填写授权委托书。 三、定于　? 年　 月　 日　? 时，在　　　　　　　? 进行 调解，请准时参加。 ?　 当事人：　　　? 电话： ? 　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　 　 年　 月　 日 　　 送达人：　　　? 电话： 　　　　　　　　　　　　　 年　 月　 日 ? 　　　　　　　　　　? 　　　　?劳动争议调解委员会（章） 　　　　　　　　　　　　 　　　　?年? 月? 日? 注：本受理通知书三份，双方当事人各一份，基层劳动争议调解委员会一份。 劳动争议调解不予受理通知书 　? ·　? 　　　　　　　　　　　　?不字[　 ]第? 号 ? ： 　　　　? 年　 月　 日送来的调解申请书收悉。因　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　，故决定不予受理，请签收本通知书。 如你与对方当事人的争议，符合劳动争议仲裁受理范围和条件，可依法向×××劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 　　　 ? ? 送达人(签名)： 　? 　　　　　　　　　 签收人(签名)： 　? 　　　　　　　　　　　　? 年　? 月　? 日 ? ? ? 注：本通知一式二份，申请人、基层劳动争议调解委员会各一份。 劳动争议调解协议书 　? 　　　　　　　　　　　　　　?调字[　 ] 第? 号 申请人： 委托代理人：　 被申请人： 法定代表人： 委托代理人： 申请人因　　　　　　　　　　　　　? 一案申请调解，经受理并组织调解后，申请人　　　　　 及其委托代理人　　　　? ?、被申请人　　　　　　? 及其委托代理人　　　　　　　 参加了调解，现已达成如下调解协议： 1、 2、 3、 本协议书双方签字后应共同遵守认真履行，一方当事人逾期不履行协议，可依法向×××劳动争议仲裁委员会申请仲裁。 申请人：　? 　　　　　　 被申请人（盖章）： 年? 月? 日　? 　　　　　　　 ?年? 月? 日 调解员：　? 　　　 劳动争议调解委员会（盖章） 　　　　　　　　　　 　　　　　? 年? 月? 日 注：1、本协议书一式三份，申请人、被申请人，基层劳动争议调解委员会各一份；?2、申请人应注明：姓名、性别、身份证号、工作单位、家庭住址、