玻璃体手术在葡萄膜炎中的应用.pdf

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69 j专家笔谈· 玻璃体手术在葡萄膜炎中的应用 王文吉 葡萄膜炎为眼科主要致盲疾病之一,其病因多且 的病因,其次是排除眼内恶性肿瘤。标本可以是玻璃 复杂,往往由于找不到明确病因而无法得到确切的治 体液,或是经玻璃体途径,将细针刺人视网膜或脉络膜 疗方案。不过多数葡萄膜炎,如葡萄膜大脑炎、Behcet的病变内部,抽吸一些组织,或切取一小片视网剧6|。 病、急性视网膜坏死综合征,Fuchs虹膜异色性葡萄膜玻璃体标本可以通过单纯穿刺抽取,或用玻璃体切割 炎等,通过询问病史,并根据典型的临床症状体征和相 器切除玻璃体而获得。比较两种方式,前者简单易行 关的实验室检查可以得到明确诊断。但仍然有少数患 且无需特殊器材,但后者取得的标本量多,且可到病变 者临床表现不典型,常规治疗无效,且视力损害严重而 处切取,从而提高阳性率。不论采用何种方法,标本取 不能再等待的病例,须要通过玻璃体或视网膜的活组 得后都应立即送实验室,根据不同临床要求,进行相应 织检查(活检),才能了解真实病因而采取有效治疗来 的检查。怀疑为细菌或真菌感染时,须作涂片,培养及 挽救视力¨J。根据以往的经验,对葡萄膜的感染性炎 药物敏感试验。此外,还应涂片查看细胞,当涂片中有 性反应,如能及时掌握致病病原体,如细菌(革兰阳 大量多形核白细胞时,要考虑细菌或真菌感染;以嗜伊 性、阴性菌,螺旋体),病毒(水痘、带状疱疹、单纯疱 红细胞为主时,可能提示寄生虫;主要为淋巴细胞时, 疹、巨细胞病毒等),真菌(白色念珠菌、毛霉菌、隐球 非感染性葡萄膜炎的可能增大;见到肿瘤细胞时,则根 菌等),寄生虫(弓形体、犬弓蛔虫、猪囊尾蚴等)等,给 据细胞形态及特征考虑为淋巴瘤、转移癌或白血病。 chain 予针对性治疗,往往能迅速、有效地消除感染,控制炎 reaction, 最好能做聚合酶链反应(polymerase 性反应。此外,还有一类被称为伪装综合征的疾病,其 PCR)检查,检测细菌、真菌、病毒或肿瘤细胞DNA,以 临床表现与葡萄膜炎无异,实际病因却为眼内恶性肿 期得到更多信息。除检查病原体外,还可检测其抗 瘤,如淋巴瘤、转移癌、白血病、视网膜母细胞瘤等【2引。 linkedimmu. 体¨’及作酶联免疫吸附测定(enzyme 除视网膜母细胞瘤外,这类疾病,尤其眼内淋巴瘤常常 nosorbent 须做玻璃体活检来证实。对视网膜母细胞瘤,通常不 当眼内抗体含量明显高于血清时,说明局部眼组织也 主张活检,以免肿瘤扩散与转移;但在极少数情况下, 产生抗体,从而证实眼内存在病变。经玻璃体途径取 当所有非手术手段都不能诊断时,不得已也只能考虑 下的视网膜标本,经适当方法处理后,可作光镜、电镜、 活检。葡萄膜炎的病因诊断还得益于分子生物学的发 免疫组织化学染色等检查【4】,也可做培养、PCR及其 展,除过去的常规涂片、培养检查方法外,目前已有更 他分子生物学检查,以求了解脉络膜炎、视网膜炎究竟 多的检测手段,可从少量房水或玻璃体标本中,检测病 是何病因所致。 原体DNA或抗体旧4o等,以了解葡萄膜炎的确切病因, 通过玻璃体或视网膜的活检,基本能查明葡萄膜 并制定相关的治疗方针。这是玻璃体手术在葡萄膜炎 诊断方面的应用。第二,长期葡萄膜炎性反应可产生 内淋巴瘤或感染性葡萄膜炎的病例,经玻璃

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