葡萄胎患者的护理情境1入院护理.PDFVIP

103021 葡萄胎患者的护理 葡萄胎患者的护理 案例编号：103020 知识点：葡萄胎的临床表现、治疗；葡萄胎清宫术前后护理；葡萄胎随访指导 关键词：葡萄胎；清宫；随访；hCG 情境 1 入院护理 患者徐某，女性，33 岁，已婚，个体经营者，因停经 56 天，反复阴道流 血 1 周，门诊Ｂ超提示 “葡萄胎”，步行入院。 问题 1　如果你是当班护士，应如何进行入院护理评估？ 1．询问病史 患者平素月经规则，12 4-6/30，量中，色暗红，无血块， 无痛经，末次月经 2013 年 2 月 2 日，4 天净，停经后有恶心、呕吐等早孕反 应，自查早早孕试验阳性，一周前无明显诱因下出现阴道流血，量少，色暗 红，１天后自行停止，昨天又出现少量阴道流血，今天增多如经量，无血块 和组织物，无腹痛，无咳嗽、胸痛等其它不适。患者 28 岁结婚，生育史 1-0- 0-1，儿子 4 岁。 2．体格检查 体温 36.4℃，心率 70 次/分，呼吸 18 次/分，血压 106/61mmHg，神志清楚，面色稍苍白，心肺听诊正常，四肢温暖，下腹柔 软，无压痛、反跳痛，妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，见少量暗红色 + 血液，阴道粘膜正常，宫颈光，无抬举痛，子宫如孕 3 月大小，质地软，左 附件区可触及一 3cm×4cm 大小的囊性包块，表面光滑，活动度好，无明显压 痛。 3．辅助检查 B 超：子宫 13.4cm×8.4cm×5.8cm，肌层回声均匀，宫腔 内充满弥漫分布的光点和小囊样无回声区，无妊娠囊，无胎儿结构及胎心搏 动征。左附件区有一 3.2cm×4.3cm 大小的囊性占位。血 hCG：180000IU/L。 4．心理社会评估：患者自认为怀孕流产，对葡萄胎相关知识一无所知， 103021 葡萄胎患者的护理 担心预后，丈夫忙于工作，未陪同。 医疗诊断：葡萄胎？ 知识链接 妊娠滋养细胞疾病 葡萄胎是一种良性病变，因妊娠后胎盘滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不一的水 泡，病变局限于宫腔。 侵蚀性葡萄胎全部继发于葡萄胎，局部侵犯子宫肌层，少数并发远处转移。组织切片中 见有绒毛结构。 绒毛膜癌可继发于葡萄胎，也可继发于非葡萄胎妊娠，如流产、足月妊娠或异位妊娠， 除了侵入子宫肌层，远处转移发生早而广泛，恶性程度极高。病理检查无绒毛结构。 问题2　根据该患者的情况，你应如何进行护理？ 1．卧床休息，鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化食物。 2．注意观察患者阴道流血情况，检查排出物中有无水泡状组织，如有大 量流血及时报告医生，并密切观察生命体征变化。 3．嘱患者保持外阴部清洁，每日清洗会阴，禁止盆浴以预防感染。 4 ．做好心理护理，讲解疾病的治疗方法和预后，解答患者提出的问题， 稳定情绪，鼓励家属陪伴和支持。 5．配合行胸片、血常规、备血等相关检查和治疗。 情境 2　清宫术 患者徐某入院第二天阴道流血增多，体温 36.5℃，脉搏 80 次/分，呼吸 18 次/分，血压 110/64mmHg，医嘱行清宫术。 问题３　如果你是责任护士，如何做好手术护理？ 1．配合医生讲解清宫术的必要性、方法和过程，消除紧张恐惧情绪，使 患者积极配合手术。 2．协助患者排尿，穿手术衣裤，送至小手术室。 103021 葡萄胎患者的护理 3．已配血备用，用输血器建立静脉通道并持续输