细胞外液心血管风险和间质的三维观点.pdf

SK Olsen and RS Brown Jr: Hepatitis B treatment full translations © 2014 International Society of Nephrology 细胞外液、心血管风险和间质的三维观点 Extracellular hydration, cardiovascular risk, and the interstitium: a three-dimensional view Sandip Mitra1 1 Department of Renal Medicine, ManchesterAcademic Health Science Centre, BiomedicalResearch Centre, Central Manchester FoundationTrust and University of Manchester, Manchester, UK Correspondence: SandipMitra, Department ofRenal Medicine, Central Manchester FoundationTrust, Manchester Academy Health ScienceCentre, Oxford Road, Manchester M139WL, UK.E-mail: sandip.mitra@cmft.nhs.uk Kidney International (2014) 85, 510–512. doi:10.1038/ki.2013.481 摘要：肾脏病时容量扩张是心血管预后不良的主要因素。在慢 液体交换的Starling力量失衡，造成液体流向间质组织内。最初， 性肾脏病（CKD）中，细胞外容量（ECV）超负荷与心血管改 间质静水压急剧升高。不过，随着来自血管内的液体不断流入间 变的关系尚待研究。近期的研究挑战了传统观念，提供了有关 质内，组织的阻力被克服，出现可见的水肿。间质容量必须扩张 5 ECV与心血管健康之间的关系和机制的新观点。细胞外间质在 50% ，才能产生明显水肿，而这可能受很多因素的影响 。在液体 CKD时引起心血管风险的作用逐渐突显。 持续蓄积的情况下，间质性腔室 （皮肤和皮下间隙）变得极具顺 应性，容积增加，以容纳过多的细胞外液，导致水肿的进展。最 6 很多古代的绘画中描绘了过多体液蓄积的现象 （以前称之为 近，Ebah等发现，多种变量 （例如皮下组织特征和顺应性）决定 “水肿”）。埃及人将这种现象称为 “心脏的洪水泛滥”，并认识 间质性腔室内的压力容积特征。随之而来内部淋巴流动改变可能 到过多的液体是造成这种现象的原因。终末期肾功能衰竭是这种 对皮下压力的升高有不同程度的影响，从而影响水肿的外观。各 过多液体潴留的最常见疾病 （见于80%的患者）。液体超负荷这种 种动态指标 （例如水肿再充盈时间）在间质性水肿的临床特征中 1 6 状况与慢性肾脏病 （CKD ）、急性肾损伤，或心力衰竭及危重病 可能发挥了更大的作用 。